建立胸痛急救物联网势在必行

　　胸痛患者的急救非常强调“时间就是生命”的概念，从ST段抬高的急性心肌梗死患者进入医院的大门（Door）到急诊介入治疗术中球囊（Balloon）扩张时间（D-to-B）常常用来衡量医疗机构对急性心肌梗死患者的急救能力。各国指南均强调D-to-B应控制在90分钟以内，但2010年10月欧洲心血管病学会和心胸外科学会共同发布了《欧洲心肌血运重建联合指南》，该指南提出对于ST段抬高的急性心肌梗死患者，应该在首次医疗接触（First Medical Contact，FMC）后2小时内完成紧急血运重建，将原来的D-to-B为90分钟的标准改为FMC-to-B为120分钟，单从数字表面看似乎降低了对时间的要求，但实际是要求更高了。因为FMC与D存在概念上的巨大差别，FMC可能更多的是院前急救人员或基层医疗机构，FMC-to-B实际上包括了患者达到具备急诊介入手术条件的医院之前的急救和转运过程，如果患者在院前耽误太长时间，即使D-to-B时间在90分钟以内，FMC-to-B时间仍无法到达标准。因此，与D-to-B相比，FMC-to-B更加强调具有急诊介入条件的医院将救治服务延伸到院前急救和转运过程之中。因为若仅仅考察D-to-B，医院只需要做好院内救治流程、等待病人送上门即可，而FMC-to-B则要求医院必须主动将急救战线前移到基层医院或社区，因为多数急性心肌梗死患者发病后直接就诊于基层或社区医院。因此，如何将急救服务从优化院内救治流程延伸到院前急救和转运将是各大心脏中心所面临的课题。

　　胸痛中心最初是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念，通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，也就是通过建立医疗机构的内部快速诊疗通道而降低心肌梗死患者的死亡率。广州军区广州总医院胸痛中心作为国内胸痛中心的试点，是以心血管内科和急诊科为核心组建的一支胸痛急救快速反应团队，该中心以十二导联心电图和其它生命监测数据的远程实时传输系统（“扁鹊飞救”）为技术支撑，建立了远程胸痛急救技术平台，并在多家基层医疗机构建立了胸痛急救网络点。急救网点医院和救护车上均装备了该远程传输系统，当患者达到急救网点医院或救护车后，该系统可以将患者的十二导联心电图、血压、血氧饱和度等生命监测信息实时传输到胸痛中心和冠心病监护室的监护电脑以及值班主任的手机上，做到了患者未到，信息先到，值班医生或主任可以随时提供远程诊断和救治的会诊意见，指导救护车或急救网点医院的现场抢救。若患者需要进行急诊介入治疗，则在患者达到医院前已经启动了导管室，并将术前准备工作提前到救护车上进行，当患者进入医院后绕过急诊科和CCU直接进入导管室进行急诊介入治疗，从而大大缩短了FMC-to-B时间。

　　这种以胸痛中心为核心，联合多家基层医院或社区医疗机构，利用远程医疗信息技术和急救系统所构建的胸痛快速诊疗急救网络即为“胸痛急救物联网”。胸痛急救物联网将院前急救、转运和院内快速诊疗通道融为一体，能使急性胸痛患者更早地到达具有急诊救治条件的医院，从而大大缩短了FMC-to-B的时间。因此，在强调FMC-to-B的时代来临之际，依托大医院的心脏中心建立和推广胸痛急救物联网已是势在必行！

　　文/广州军区广州总医院胸痛中心技术总监 向定成

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