关注老年人健康 防止流行性感冒

受访专家：广州医学院第一附属医院副院长 黎毅敏教授

　　Q：很多人混淆了流行性感冒（流感）与普通感冒的概念，您能向公众介绍一下流行性感冒吗？

　　A：流感不是普通感冒，它比普通感冒严重得多。流行性感冒，简称流感，是由流感病毒所致的急性呼吸道传染病，常于冬、春季流行，通过空气飞沫传播。流感不同于一般感冒。在生活中，因为流感(flu)与普通感冒(cold)的症状非常相似，导致很多人无法确切区分感冒与流感，延误治疗。事实上，流感发病急剧、高热和全身酸痛症状要比普通感冒严重很多。其主要区别见下表：

	流感	普通感冒
病原体	流感病毒	鼻病毒、冠状病毒等
流行	易引起爆发流行或大流行	多为散发
症状范围	全身性	局部（鼻腔和咽喉）
发病速度	急骤	渐进
发热	高热（>380C）	低热
临床表现	头痛，寒战，肌肉痛，咳嗽，咽喉痛，耳痛	喷嚏，鼻腔充血，咽喉痛，鼻塞
严重程度	全身虚弱	轻度
病程	全身不适1-2周	康复快
并发症	严重如肺炎、心肌炎	轻

　　Q：目前中国民众对流感预防是否已引起足够的重视？

　　A：截至2006年底，中国流感疫苗接种率不到1.5%，老龄人口接种率不到0.3%。这一数字远远低于美国。其流感疫苗接种率是全国人口的27%（其中老龄人口接种率达到64.6%）。

　　人们对流感疫苗存在常见的认识误区，一些人认为，只有少年儿童和老年人才需要接种流感疫苗。另外有人虽然接种流感疫苗，但却认为流感疫苗能够帮助预防普通感冒。大量的研究和许多国家长期的接种实践证明，流感疫苗安全有效。流感疫苗适用于所有六个月龄以上且无疫苗禁忌症的人。患流感后并发症发生风险较高的人群以及有较大机会将流感病毒传染给高危人群的人员更应优先接种。

　　流感可致各年龄组人群发病，其中儿童感染率最高。但老年人、婴幼儿及慢性病患者等高危人群，流感并发症发生率、住院率和死亡率最高。

　　Q：老年人为何最容易遭受流感侵袭并引发严重危害？

　　A：老年人群，特别是有慢性疾病的老年人，因为自身免疫力下降，抗病能力薄弱，易被流感病毒所攻击，导致流感在这一人群中高发。特别家中有小孩的老人更易受感染，因为孩子是病毒的主要传播者，孩子经常有集体生活，容易从集体生活中带回病毒。

　　国外多年的观察结果也显示，流感的高峰期与老年人多种心脑肺疾病冬季住院的高峰期完全吻合。流感与老人的心血管及肺炎等相关疾病的高发病和高死亡季节亦相吻合，因此各国政府都把老人作为流感预防的高危人群。

　　

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　　Q：您对大众(尤其是老年人)流感预防和治疗有何建议?

　　A：目前切实可行的流感防治措施

　　1.个人生活管理。流感病毒侵入机体以后是否引起发病，主要与机体的免疫功能有关。营养不良和过度劳累使机体抵抗力下降，特别容易遭受各种病原体（包括流感病毒）的侵袭，因此平时要保持营养均衡和避免过度劳累，这是预防流感的基础措施。

　　2.社会集体管理。流感流行期间暂停集会，暂不探亲访友，不到人群密集的地方活动，公共场所加强通风。

　　3.治疗流感。对流感目前尚无特效治疗药物，主要是加强护理（发病后卧床休息，多饮水，进食易消化、营养丰富的食物），必要时给予对症处理（如发热、头痛时给予解热镇痛药），防止出现并发症。继发细菌感染则遵医嘱适当的应用抗生素（否则不用，抗生素对流感病毒无作用）。流感虽然危害严重，但它是一种自限性疾病，如无并发症大部分于1-2周左右好转，预后良好。应当提醒大家，病愈1-2周内机体抵抗力较差，应注意休息和营养，并注意预防其它病原体（包括流感病毒的其它亚型）的感染，否则将引起严重后果。

　　4.接种疫苗。由于流感的治疗尚无特效药物，因此防大于治。

　　2008年流感预防控制技术指导意见中指出，接种流感疫苗是预防流感及其并发症的最有效手段。

　　接种流感疫苗预防流感的方法已被各国医学界公认。在流感流行季节之前对人群进行流感疫苗预防接种，可以减少接种者感染流感的机会或者减轻流感症状，可以降低因流感流行引起的人群超额住院率和超额死亡率，减少流感流行造成的危害，减轻流感的疾病负担。

　　如果跳过注射流感疫苗这一阶段，等到发生流感了，再去使用抗病毒药物和感冒药时，

　　就会发现治疗困难。目前，治疗流感仍然是医学难题。因为抗病毒药和感冒药只能缓解症状，不能治愈流感，特别是不能缩短流感的传播期。即使使用抗生素也只能治疗流感导致的继发细菌性感染，不能治愈流感。

　　因此，在流感没有发生之前，进行流感疫苗接种，是目前解决流感发生的最有效办法。我国推荐以下人群进行流感疫苗接种：

　　（1）60岁以上人群；

　　（2）慢性病患者及体弱多病者；

　　（3）医疗卫生机构工作人员，特别是一线工作人员；

　　（4）小学生和幼儿园儿童；

　　（5）养老院、老年人护理中心、托幼机构的工作人员；

　　（6）服务行业从业人员，特别是出租车司机，民航、铁路、公路交通的司乘人员，商业及旅游服务的从业人员等；

　　（7）经常出差或到国内外旅行的人员。

　　从以上人群可以看出，我国体弱或有慢性病的老人的流感预防是重中之重。

　　接种流感疫苗后多在2周左右才会产生免疫保护，而有效时间只能维持1年，所以每年应在在流感高发期到来之前适时接种疫苗。

　　

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　　Q：目前流感治疗现状以及世界卫生组织(WHO)针对易感人群的推荐治疗建议?

　　A：流感疫苗的发展经历了四个阶段：全病毒疫苗，裂解病毒疫苗，亚单位疫苗和佐剂疫苗。

　　第一代（1958年）：全病毒疫苗

　　全病毒疫苗是整个灭活的病毒颗粒组成，含有病毒的所有成分，因而引发较多的副作用，全病毒疫苗大部分已被其他疫苗所替代。

　　第二代（1968年）：裂解疫苗

　　裂解病毒疫苗含有表面抗原、核蛋白和基质蛋白。其基质蛋白和核蛋白能够引起对“杂质”的免疫反应从而导致不良反应的发生，尤其是下一年再次接种同一疫苗时，易增加不良反应发生率。

　　第三代（1976年）：亚单位疫苗

　　亚单位疫苗进行了更进一步的纯化，只含有高纯度的表面抗原。只有表面抗原是激发保护性抗体反应所必需的抗原。由于其高纯度，亚单位疫苗表现出了良好的安全性和耐受性。亚单位疫苗的不良反应发生率非常低，尤其适合儿童、健康成人、老人等群体接种。

　　第四代（1997年）：佐剂疫苗

　　佐剂疫苗是在纯化表面抗原的基础上增加了佐剂，显著增加了疫苗的免疫原性。非常适合免疫力低下的老年人（≥60岁），尤其是合并有慢性疾病的老年人接种。

　　

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　　Q：目前流感治疗所面临的问题及解决策略？

　　A：目前主要存在的问题是，预防流感发生的疫苗的接种率偏低。

　　老人和儿童同样是感染流感后容易出现并发症的两类人群，但孩子疫苗的接种率远远高于老人。往年流感疫苗接种者中， 三分之一以上都是孩子，而老人只有5％都不到。与发达国家六成以上老年人接种疫苗的比例来讲，实在是太低了。

　　专家表示，世界卫生组织要求2006年老年人接种疫苗率要达到50％。老年人接种流感疫苗具有积极的现实意义，接种流感疫苗不仅可以显著降低老年人的流感发生率和因流感所致的住院率及超额死亡率，还会避免家庭因老人生病住院而产生的巨大开支，以及对儿女工作的拖累，实可谓一举多得。

　　目前，中国老年人的接种率仅为千分之三，而在发达国家基本达到60%～70%左右。广州市疾病控制中心王鸣主任指出，对于老年人来讲，赶在流感高危期到来之前1个月左右（广州的流感高危期为每年的2-6月份）进行接种预防是非常有必要的。钟南山院士也曾多次呼吁，作为高危人群的老年人亟须更新观念，正确认识，早预防，早接种，早治疗。社会应该关心老年人，为他们接种疫苗积极创造条件。

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　　为何佐剂流感疫苗更适合老年人接种？

　　目前健康成人使用的传统流感疫苗，能极大程度（80%）地限制流感病毒的传播，但对于老年人，保护效力（17%-53%）则远远不够。另外，由于每年都有新病毒株出现，世界卫生组织也不能100%准确预测出流行病毒株。而传统非佐剂流感疫苗只能针对单一病毒进行免疫保护。这样，疫苗—病毒不匹配现象就会经常出现，从而极大程度影响疫苗的免疫保护效力。

　　第四代佐剂流感疫苗的出现，顺应了老年人接种流感疫苗的需求，加入佐剂的流感疫苗能激发老年人衰退的免疫反应，更有效预防流感并发症的发生，明显降低老年人因流感引起的住院。同时具有交叉保护作用，即使监测出的病毒与实际流行病毒不相同，也能为老年人提供更完善更强大的免疫保护。

 

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