广东推行多元复合式医保支付方式 实现按病种分值付费

近日，《广东省进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》（下称《实施方案》）对外公布，广东省将全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

医保支付方式主要是指医保基金对医疗机构的结算方式。据《实施方案》显示，在2017年底前各市开展按病种分值付费病种数不少于1000个，进一步完善按人头、按床日等多种付费方式。到2020年，全面建立符合广东省医疗服务特点的医保支付体系，普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。

采用按病种分值付费的地区确定医保基金总额控制指标后，将病种的费用以分值体现，年底根据各医疗机构所提供医疗服务的总分值及地区医保支出预算指标，得出每个分值的实际价值，按照各医疗机构实际分值付费，促进医疗机构合理控费、有序竞争和资源合理配置。按病种收付费的费用，包括诊疗过程所涉及的诊查、护理、床位、检查检验、手术、药品等全部费用。将日间手术和符合条件的门诊特定病种纳入按病种收付费范围。参保人住院手术前在同一医疗机构的门诊必需检查费用可纳入当次按病种付费结算范围。

广州、深圳继续开展按疾病诊断相关分组付费试点工作，按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等情况，科学制定疾病诊断分组，合理确定付费标准。