医生就是与死神做交易的商人

从业十年以上的医生基本上都已把行医当作自己生命的一部分。行医一生若还以此为赚钱手段，这种几率几乎为零。”——北京大学肿瘤医院胸外科杨跃教授

现今，肺癌已成为全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，每年因肺癌死亡的人数多于乳腺癌、前列腺癌和肠癌死亡人数的总和。预计到2025年，我国每年仅死于肺癌的人数将接近100万人。

杨跃从事肺癌领域的临床治疗和研究已30余年。他指出，肺癌发病病因主要有吸烟、环境污染、职业接触、肺部慢性病以及遗传基因易感性等。其中，吸烟被公认是诱发肺癌的首位高危因素。80%以上的肺癌被认为是由于长期主动吸烟或被动吸入二手烟所致。据悉，长期吸烟者患肺癌的几率比不吸烟者要高出10倍，其中年龄在50岁以上且烟龄大于20年的人，罹患肺癌的风险会更高。

除了吸烟以外，空气污染也是诱发肺癌的重要因素。

PM2.5等室外空气污染物越来越受到关注。在呼吸过程中，空气中大的颗粒物被阻挡在鼻部，但小的颗粒物如PM2.5仍可以通过咽喉下行至肺泡。其实PM2.5就像是一个载体，PM2.5对人体会产生什么影响，主要看PM2.5承载的是大气中哪种物质。如果PM2.5吸附的是致癌物，那么这些停留在肺泡的有害物质，就有可能会诱发肺癌。

另外，室内污染也不容忽视。研究发现，氡气已成为继吸烟后的肺癌第二大致病因素。吸烟会导致肺癌已成为常识，氡气超量导致肺癌还少有人知。其实，家庭装修时使用的大理石建材就会放出放射性氡气。杨跃建议居家可采用空气净化器，并适当开窗通风，保持室内空气的良好质量，减少氡气对人体的危害。

此外，肺结核、支气管扩张等慢性肺病，也会降低肺的免疫力，有可能诱发肺癌。

杨跃强调，肺癌治疗的关键在于一个“早”字，早期发现对肺癌治疗意义重大。当肺癌患者发现身体不适时，往往已属中晚期，错过了最佳治疗时机。杨跃建议，肺癌高危人群应该定期通过低剂量螺旋CT来筛查肺癌，以便及早发现及早控制。

肿瘤多学科综合诊疗（MDT）是由来自肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、放射诊断科、肿瘤中医科、肿瘤介入治疗科、病理科、核医学科和内窥镜中心等科室的医务人员，在各科主任带领下组成的多学科会诊平台。自2007年，杨跃就带领团队在北京大学肿瘤医院率先开展了MDT诊疗。多个科室专家针对某一肿瘤类型，通过每周一次固定会议的形式讨论制定出适合患者的最佳诊治方案。这种MDT诊疗机制可以帮助减少肿瘤患者的等候时间和就诊次数，节省患者的治疗费用，有效提高肿瘤患者的生存率，改善晚期肿瘤患者的生存质量。这种机制体系，目前已经成为我国肿瘤治疗的发展趋势。

杨跃指出，MDT模式在中国的时间并不算短，早期从多学科讨论学术思想到临床实践，都限于小范围内开展。北京大学肿瘤医院在2007年就率先组建了单病种癌症诊疗中心，实施MDT。自2010年开始，越来越多的三甲医院也相继开展了MDT模式。

2010年，卫生部组建全国肿瘤规范化诊疗委员会，并不断推出肿瘤诊疗的规范化管理体系，提倡恶性肿瘤患者采用多学科综合治疗方式。2016年，北京大学肿瘤医院响应国家政策，在以往的多学科会诊机制基础上成立了胸部肿瘤中心，将肺癌和食管癌等胸部肿瘤相关科室专家集中在一起共同讨论制定患者的具体治疗方案。杨跃提到，北京大学肿瘤医院胸部肿瘤中心为了让更多的患者从中获益，实施全免费制度。其他各个医院也可以提交本院特殊病例到该中心，由多学科专家针对患者的具体病情制定出最适合的诊疗方案。

北京大学肿瘤医院胸部肿瘤中心的成立，进一步推动了其他医院MDT模式的推广，如北京的北医三院、北大医院、武警总医院等，河北、天津、新疆、山西、内蒙古、陕西、浙江等省市各大医院。据悉，这种模式以后还会逐渐向二三线城市的医院推广。

在提到三十余年从医经历时，杨跃说，“从业十年以上的医生基本上都已把行医当作自己生命的一部分。行医一生若还以此为赚钱手段，这种几率几乎为零。”

杨跃认为，手术治疗并不是肺癌患者的唯一治疗手段，肺癌患者的生存质量才是医生要追求的最终目标。

杨跃主张，在医生综合诊疗分析的基础上充分尊重患者的个人意愿，继而选择和制定相应的治疗方案。他说到，“早期肺癌大多数是能够治愈的，治疗目标是患者能够无瘤生存。中期肺癌需要通过多学科综合诊疗，尽力延长患者生命。晚期肺癌则主要采取保守治疗，尽量提高患者的生存质量。”也曾听一位医学专家说过 “医生也是商人”。但他们时刻计算着怎样让患者以最小的代价达到最好的疗效，他们时刻计算着怎样以最快的速度解除患者的疾苦。对于患者来说，除了患者本人以及患者家属外，最希望你能活过来的就是你的主治医生。

结语：我常常认为，医生就是这样的一个群体：他们肩负着“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄”的重任；他们铭记的是“性命相托”之殷嘱，他们履行的是救死扶伤之道义；他们在用行动诠释着医者仁心。

1、肺癌发生和什么因素有关？

肺癌的致病因素无非外因和内因。内因，即遗传因素，由基因决定。外因则与环境、生活习惯和职业因素有关。

2、既然跟基因有关，肺癌会不会遗传？

肺癌确实有遗传相关性，但肺癌不是遗传性疾病，只是有易感性因素存在。即使有肺癌家族病史，只要不抽烟、不接触污染环境，也不会轻易得肺癌。

3、肺癌会不会传染？

肺癌不是传染病，不会通过接触、亲吻传染。肿瘤细胞要进入到别人身体里是非常困难的，即使进去了，别人健康的免疫系统也可以把它们杀死，所以不要歧视肺癌病人。

4、早期肺癌有哪些临床表现？

①咳嗽，持续几周并不见好转。

②咳血。咳血块或痰中带血。

③胸痛。不明原因出现固定部位的胸痛。

5、如何进行肺癌的早期筛查？

目前国际上流行选用低剂量的螺旋CT来进行早期肺癌筛查。

6、查出肺癌，是不是就等于被判了死刑？

查出肺癌，并不等于被判了死刑。一般来说，早期肺癌患者的5年生存率可达80%以上。而通过早期筛查发现的肺癌，尽快进行手术切除，5年生存率可以超过90%。

7、得了肺癌如何治疗？

这要根据患者临床分期情况来选择具体治疗方案。

对于早期肺癌患者，目前为止手术切除是有确切证据证明可以治愈肺癌的手段。中期肺癌患者最好通过多学科综合诊疗制定治疗方案。而晚期肺癌患者要以保守治疗为主，以药物治疗辅助局部治疗。近几年肺癌领域研究发展迅速，还可以采用免疫治疗和中医药辅助治疗。

8、肺部一旦查出有肿瘤，都是恶性的么？

单纯的肺部肿瘤不一定就是肺癌，有可能是良性的肿瘤，这需要进一步做具体的病理检查来确定其性质。此时建议通过纤维支气管镜或CT引导下肺部肿物穿刺活检术来进行检查。如果确定是良性肿瘤的话，手术切掉或密切观察就可以。如果确定是恶性肿瘤，也不要悲观，通过正规合理的治疗是可以治愈或延长病人的生命的。对于早期恶性肿瘤，手术切除并术后密切随诊即可。中晚期恶性肿瘤患者术后积极配合放化疗或靶向治疗进一步杀灭“潜伏残存的癌细胞”，结合中医扶正调理身体的治疗，会取得良好的效果。

9、肺癌手术切除后生存期有多久？

目前对于早期肺癌患者来说，手术治疗仍是首选。但手术对象不同，进行手术治疗后患者出现复发、转移的情况也不尽相同，这种情况会给患者带来一定的心理压力。主治医生会根据患者的不同状况进行综合的术前分析评估和多学科会诊，给患者制定出最适合的治疗方案。一般来说，早期发现、早期治疗，在患者各方面良好的情况下，十年以上生存期是没有什么问题的。当然，排除个别突发状况。

10、肺癌的治疗费用大概需要多少钱？

一般手术费用大约需要七万左右。医生会尽量满足患者的需求，尽可能地减少病人痛苦，尽可能地减少病人不必要的花费。但是有些药物的研制成本非常昂贵，一些靶向药物也不属于公费医疗报销的范畴，再加上每位患者的具体病情不一样，需要的治疗方案也不一样，花费自然也就不一样。但肺癌治疗的收费标准都是在国家严格管理控制范围之内执行的。