一位86岁的陈旧脑梗死的老先生,同时患高血压、糖尿病,病情相对平稳,只是有些颈动脉粥样硬化斑块。但是老先生每天要吃一大把的药,很多都不是非常必要 的药。出于用药原则,我把老先生的日常神经科用药精简为阿托伐他汀和阿司匹林,告诉他每天各吃一片就可以了,结果我被家属投诉,说是不给老人家用药——这是北京大学第三医院神经内科王丽平医生亲身经历的。
在我未给老先生减药前,他每天要服50片药,这还只是神经科用药。他同时还服用着2种降压药物,1种冠心病药物,2种降糖药物,1种改善前列腺肥大的药物,林林总总每天60多片药!
药物确实都是心脑血管疾病的常用药物,但是关键是老爷爷86岁了,平时和老伴儿生活,很容易忘记有没有吃药、吃错药。而且这些中成药有的成分重复。
那为什么患者家属不能理解呢?他们怕药减了,老人就危险了。我心平气和的告诉他们:药不是吃得越多越好,而是管用就好。而且药物治疗是预防脑梗死复发的根本,其他方面也很重要,如生活方式的改变,戒烟限酒,适当活动,保持比较好的心情等。像这位老先生同时还有糖尿病,还需要控制好血糖等。综合治 疗,才可以得到很好的疗效。
特别是一些降压药,更不能贪多贪快,中国卒中学会副会长徐安定教授解释,患者服了降压药后,总盼望尽快把血压降下来。如果血压突然一下子降下来,反而可能带来危险。特别是老年人,长期血压高,如果降得太快还有可能发生脑梗塞,造成严重后果。一般服用了长效的降压药物,一到二周起效这是正常的,四到八周血压降到目标值是常态。
徐教授提醒,降压更要懂坚持,平稳长效不能停,服用长效的降压药物,作用时间长,造成的血压波动小,一天一次就能平稳控制好24小时的血压。有些长效药物半衰期长达50小时,即使偶尔漏服,都不会对血压造成波动。
(责任编辑:林宗可 )
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文章关键词: 用药原则 脑梗死
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