中国神经外科重症三大专家共识在京发布

日前，在由中华医学会神经外科分会主办的第六届北京协和医院多学科协作神经急重症高峰论坛上，中国神经重症管理协作组发布了神经重症三大专家共识，分别涉及神经重症患者的消化营养管理、气道管理和正常颅压脑积水诊治三大领域。从这些看来与神经重症密切相关的领域着手，剥开影响神经重症诊断和管理的层层外衣。

对重症患者，尤其是神经重症患者来说，单一的神经外科手术已远远不能满足患者自身生存和康复需要，这时就得依靠多学科医生的“头脑风暴”，进行“N对1”的VIP会诊，即N个医生对1个患者，让患者在保命的同时，提高生存质量。

营养：肠道发威大脑遭殃

以往，很少有神经外科医生重视营养在神经重症患者诊治过程中所起到的作用，但近年来，随着国外一系列研究的发布，越来越多的神经外科医生开始意识到营养的重要性。

“以前大家顶多只把营养当做支持，但最近《nature》杂志相继发布了很多有关营养和各个系统关系的研究文章，如免疫系统、神经精神系统等，也让神经外科重症医生对消化道和营养慢慢重视起来。”北京协和医院神经外科主任王任直指出，消化与营养这部分知识更新换代非常快，不能依靠固有思维僵化其与神经重症管理之间的关系。

协和医院营养科主任陈伟介绍，当大脑功能受限时，肠道菌群的正常功能也会受到影响，而当肠道出现问题时，大脑也会反馈性地受到抑制。肠道的微生物和大脑的中枢神经系统共同构建了一个所谓的“免疫功能”。所以，想要大脑好，肠道也得好。

呼吸：气道不畅大脑缺氧

如果脑部遭到重大撞击，比如车祸，大多数患者被送到医院时，都处在昏迷状态。患者可能因为呼吸中枢功能障碍、气道不通、呼吸功能不全等原因，大脑出现缺氧。而患者缺氧很可能会加重病情，甚至仅仅因为气道不畅，而非脑损伤本身的缘故，而失去生命。这时就需要危重症医学科的医生介入，重新建立人工气道，帮助患者进行人工机械呼吸。

王任直指出，在重症患者管理过程当中，因为气道管理方法不当、措施不当等原因导致病人发生严重并发症，甚至导致死亡的情况，不在少数。这时就需重症医学科的专业医生介入，在对操作难度进行充分评估的基础上，选择最合适的人工气道方式，重建气道，先保证生命体征的正常。

神内：鉴别真假痴呆靠协作

老年痴呆，也叫“阿尔海默症”，对中国人来说不陌生。随老龄化加剧，中国社会痴呆患者越来越多，而老年痴呆作为一种神经退行性疾病，目前仍是没有攻克的医学难题。但有一种“痴呆”并不是真正的“痴呆”，可以通过神经外科手术的方式轻松予以解决。

“我们在痴呆的患者里面，发现一部分病人，虽然有‘痴呆’的表现，比如步态不稳、认知障碍、尿便失禁等，但这种痴呆是可以通过手术来治疗的，而且治疗效果非常好。”王任直告诉记者，对于这部分患者的锁定，不能单靠神经外科力量，而需要神内外科医生一起讨论、甄选，把这部分因为颅内脑积水导致的“假痴呆”患者“挑”出来，帮助他们通过手术治疗获得更高的生存质量。

此次《正常压力下脑积水诊断专家共识》的发布就是为了向更多基层医生介绍如何甄别和处理这部分因颅压脑积水导致的“痴呆”患者，帮助他们重获新生。