实施支付改革 河南省息县探索农村卫生服务新模式

为解决群众“看病难、看病贵”问题，2010年以来，河南省息县推进农村医疗卫生改革，从解决“过度检查、过度用药”入手，实施临床路径下按病种、病情分类综合支付，根据临床路径实施协作医疗，对病人实行全程健康管理，初步探索出农村卫生改革新模式。

河南省息县爱卫办主任吴峻介绍，由于县域经济发展滞后，加之医疗卫生体制不健全。在医改启动前的2009年，息县医疗卫生状况堪忧，呈现出医疗卫生基础设施滞后，医疗技术人员较少，业务素质、服务能力较低。部分群众有病不愿留在当地医院治疗，基层卫生资源浪费严重。同时公立医院逐利性较强，医疗费用日益高企，群众看病难、看病贵等问题突出。

为此，河南省息县重点实行政府购买公共卫生服务、综合支付制度改革和协作医疗，从筛选改革病种，制定本土化临床路径；合理分组、谈判支付费用；研发信息系统，提高监管效率；协作医疗；和绩效考核五个方面探索卫生改革新模式。

例如，对县、乡两级医疗卫生机构前3年新农合住院病种、人次和费用进行统计分析，按照疾病谱顺位，优先选择常见病、多发病、治疗方案明确的病种，确定纳入改革的病种范围，先易后难，梯次推进，逐步扩大病种数量。目前，纳入改革的病种从最初的31个达到379个，基本涵盖了常见病、多发病。

在谈判支付费用方面，根据每个病种的临床表现轻重，制定A、B、C三组路径，A组针对临床表现单一的疾病，患者比例控制在70%以上；B组针对有较严重的合并症，患者比例控制在20%以内；C组针对病情非常复杂或出现严重并发症，原则上控制在10%以内。患者分组由首诊医生负责，科室主任和医院首席质控员审核确认。各病种A、B组医疗费用实行定额管理，C组实行按项目付费。

息县实施的临床路径管理按病种付费的举措，破除了公立医院逐利机制，提高了报销比例，降低了就医费用。该县新农合县级按病种起付线定为400元，按80%的比例报销；乡镇起付线定为100元，按95%的比例报销，2016年按病种分级诊疗的病种取消起付线。起付线比其他同级医院低100元，理论补偿比高5%，实际补偿比高4%，切实减轻了群众的就医负担。以急性阑尾炎为例，改革前，在该县人民医院住院需要花费3400元，扣除报销，需要患者自付1180元，实施综合支付制度改革后，病人只需交押金自付900元，住院费用由原来的3400元降低到现在的2900元，平均比周边县区低了456元。

“通过改革，病人流向更加理性有序，甚至有越来越多外出务工经商人员，舍近求远，回到息县看病就医。大病到医院、小病到基层、康复回社区的就医新格局已经初步形成。”吴峻说。