我国将逐步完善糖尿病分级诊疗“路线图”

4月7日是世界卫生日，世界卫生组织确定2016年的主题为“应对糖尿病”，而我国的主题为“糖尿病要早预防，分级诊疗帮您忙”。昨日，国家卫生计生委主办的2016年世界卫生日宣传活动在北京中日友好医院举行，发布2016糖尿病防治核心信息，将逐步开展糖尿病分级诊疗试点，完善分级诊疗服务模式，为患者提供“家门口”筛查、随访、治疗等优质服务。

分级诊疗模式可有效管理糖尿病患者

会上，国家卫生计生委副主任金小桃表示，随着我国人口老龄化进程加剧，糖尿病、高血压等慢性病成为危害人民健康的重要因素。2015年，国务院办公厅印发指导意见，提出开展高血压、糖尿病分级诊疗试点工作，由社区全科医生与二级以上医院专科医生共同组成团队，为高血压、糖尿病等慢性病患者提 供签约服务，形成疾病预防、诊断、治疗、康复、护理等连续性、一体化的服务模式。随着分级诊疗制度在更多的地方逐步建立，这一模式将惠及更多的糖尿病患者，改善其健康状况，降低社会疾病负担。

根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》，我国目前糖尿病患者人数高达1亿人，但治疗率仅为33.4%，控制率为30.6%，糖 尿病防控形势非常严峻。本次大会发布的2016糖尿病防治核心信息中明确指出，我国糖尿病防治将逐步建立分级诊疗“路线图”，基层医疗卫生机构和二级及以上医院应实施双向转诊，为患者进行体检、并发症筛查、患者随访和治疗，指导患者自我健康管理，三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治。

对此，世界卫生组织驻华代表施贺德表示，无论是在中国还是在全球，糖尿病都是主要健康问题之一，对健康和社会经济有着重要影响。对其防控应 由训练有素、素质优良的全科医生和社区医务人员进行长期管理，必要时转诊给专科医生。战胜糖尿病并非易事，但通过分级诊疗这一模式、医患同心，就一定会大有作为。

借力信息化 进一步推进分级诊疗

近年来，随着国务院发布推进分级诊疗制度指导意见，各级医疗机构通过多项措施大力推进糖尿病分级诊疗工作。中日医院院长王辰院士表示，建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。中日医院从2013年建立医联体以来，以推进分级诊疗为第一目标，以医疗、信息、管理、机制为四个纽带，发挥远程医疗平台优势，在糖尿病防控中取得了较好的成效。王辰指出，内分泌科室中日医院的领先学科，近年来，通过开展远程会诊，为新疆、内蒙、陕西等边远地区的医务人员开展了多次医疗、护理、研究方面的培训，促进了基层医院糖尿病防控水平的提高。

厦门市卫生和计划生育委员会主任杨叔禹分享了厦门独创的“三师共管”模式。他指出，我国糖尿病防治中存在着全程监测干预不到位，患者缺乏日常监测，只有在紧急事件时才到医院就诊的问题。在“三师共管”防控糖尿病的模式中，三师指的是三甲医院的专科医师、基层医疗机构的全科医师和健康管理师。 专科医师的职责是对病人明确诊断，制定个性化治疗方案，以及带教GP、健康管理师；全科医师的职责是，落实专科治疗方案，及时掌握、处理病情，与专科医师 互通信息、为患者预约专家门诊以及指导健康管理师；健康管理师的职责是协助“两师”联系病人，进行日常随访、筛查的工作，对病人个体化的健康教育和饮食、 运动和生活方式进行干预。杨叔禹指出，实施“三师共管”模式之后，糖尿病人去基层就诊的比例大大提升，治疗效果也明显提高，糖尿病人的次均医疗费用也降低了。

中华医学会糖尿病学会荣誉主任委员、亚洲糖尿病学会副主席、中日医院内分泌代谢病中心主任杨文英教授表示，对于糖尿病的防控，平时注意保持正常体重，从事有规律的体力活动，并注重饮食健康，便可降低患糖尿病风险；对于患有糖尿病人群，通过积极治疗，管住嘴、迈开腿，保持健康生活状态，便可控 制病情，延缓并发症，同正常人一样享受生活。

附：2016年世界卫生日糖尿病防治核心信息：

一、糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病；

二、糖尿病的主要症状是“三多一少”（多饮、多食、多尿）以及体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱的表现；

三、糖尿病常见并发症包括卒中、心肌梗死、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等，可能进一步导致残疾或者早亡；

四、40岁以上、超重肥胖、经常静坐、高血压、血脂异常、心脑血管疾病患者等是糖尿病的高危人群，建议接受糖尿病筛查；

五、糖尿病是可以预防的。保持正常体重，从事有规律的体力活动，并注重饮食健康，可降低糖尿病患病风险；

六、营养治疗、运动治疗、药物治疗、健康教育和血糖监测是糖尿病的五项综合治疗措施，自我血糖监测应在专业医生和/或护士的指导下开展；

七、糖尿病患者采取措施降糖、降压、调整血脂和控制体重，纠正不良生活习惯如戒烟、限酒、控油、减盐和增加体力活动，可明显减少糖尿病并发症发生的风险。积极治疗糖尿病，平稳控制病情，延缓并发症，糖尿病患者可同正常人一样享受生活；

八、糖尿病属中医“消渴病”范畴，中医可对糖尿病高危人群和前期人群进行调理，对患者进行中医药治疗；

九、国家开展糖尿病分级诊疗试点，由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构的医务人员组成签约医生团队，为患者提供“家门口”的优质服务；

十、基层医疗卫生机构和二级及以上医院实施双向转诊，为患者进行体检、并发症筛查、患者随访和治疗，指导患者自我健康管理。三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治。