公立医院改革要改政府 资源配置不能“杀富济贫”

“公立医院改革就是要改政府。”日前，北京大学法学院教授孙东东认为，国家必须改革对于公立医院的管理体制，同时，优化资源配置，实现医疗均衡不能“杀富济贫”。2014-08-22 07：55：47.0健康中国远程编辑公立医院改革要改政府 资源配置不能“杀富济贫”公立医院改革公立医院改革要改政府 资源配置不能“杀富济贫”公立医院改革要改政府 资源配置不能“杀富济贫”543542830今日热点/enpproperty-->

“公立医院改革就是要改政府。”日前，北京大学法学院教授孙东东认为，国家必须改革对于公立医院的管理体制，同时，优化资源配置，实现医疗均衡不能“杀富济贫”。

公立医院改革是要改政府

“为什么说公立医院改革是硬骨头？那是因为，公立医院改革其实是要改政府。改别人容易，改自己最难。”孙东东说：“本身医院没有问题。需要改革的，是政府对医院的管理体制，包括人财物。”

人，人事僵化。医院没有人事自主权。孙东东举例说，现在县级医院招人，自己没有权利，得县人事局给他招。“医院提出来想招30个人，县里面砍成20个。组织考试招人，结果很多是医院想要的没招到，不想要的倒是招进来了。甚至还有提拔个护士长，都要按照考察干部的办法，县人事局公示、考核，管得太死了。”

财，补偿不足。据孙东东了解，目前政府拨款平均不到医院收入的8%，三甲医院不到3%，还有相当一批医院，政府不但不给钱还拿钱。“全世界没有第二个国家像我们国家一样，政府举办的公立机构，政府不出钱。”

物，产权改革迟滞。孙东东认为，可以吸取国有企业改革的教训，保小放大。“放大医院，保小医院，县以下的医院政府要管，不能让市场运作。它们承担老百姓的基本医疗，如果让它市场运作，它为了生存开大方、过度检查、过度治疗，很难控制。大型三甲医院，把它放在社会当中去市场运作，一点问题没有。将来最好能成立一些医疗产业集团，比如说北大集团、协和集团，实行股份制改造，用市场化去运作。”

同时，孙东东提醒，公立医院的人财物必须改革，但制度必须设计好。“比如前一阶段，乡镇医院只能卖基本药物，零差价，结果人员没有积极性了。反正政府管我工资了，我就这么对付着算了。这就是政策导向的问题。再比如，规定医保门诊的多少钱以上才可以报销，住院可以多报。结果就造成了大量的住院病人本不该住院的去住院。”

医生多点执业需要配套体系

孙东东认为，国家应该鼓励医生多地点执业。“因为只有医生流动起来，才能让老少边穷地区的老百姓享受到高水平、高质量的医疗服务，但是需要一个配套体系。”

为什么现在有的医生不敢出去执业？一方面是单位管着，另一方面是缺乏配套的体系。“有些专科医生没有问题，比如口腔、中医，他们相对独立，甚至可以独立办诊所。但有些医生科室需要一个团队支持的。”孙东东说，“比如我到一个县医院去做高难度的手术，并不是说我做完手术就没事了，还有一个手术期的管理，后续的治疗，要有一个团队跟上，如果没有跟上出了问题，医生是不敢去的。”

他认为，除了团队支撑，多点执业还需要法律的支持。“这边政府鼓励多点执业，那边法律规定单位注册。听谁的？这说明，我们的执业医师法在这方面还有一些束缚，需要调整。”

孙东东指出，理想状态下的人事制度改革，实际上是三分离，组织管理、行业管理、执业管理相分离。“组织管理，也就是人事编制。比如我在北京大学，要和北大签协议，确定本职工作是哪些，北大管我生老病死，这是组织管理。行业管理，我每年的注册、考核、培训，包括维权、自律等等，由行业协会管。执业管理，我到哪执业，由那个聘我单位的属地卫生行政机关给我办一个注册地点，增加注册。这个就逐渐实现三分离。现在是政府什么都管，将来应该是政府要放，主要职责是监督，把秩序管好。”

此外，职称的问题也十分突出。“评职称都拿着协和医院、北大医院做标准，要写论文，考外语。最后逼着东抄抄西抄抄，托点人，交点版权费，把文章发了。我说点难听的话，这是制度性的逼良为娼。”孙东东建议，医改一定要把医务人员从无用功当中解脱出来，医院要有真正的自主权、人事权。

优化资源配置不能杀富济贫

目前，我国的医改是以政府主导，以市场调控。孙东东说：“优质资源配置要合理，但是不能够杀富济贫。有人提出，大型综合医院如果无限制地发展，资源过度集中，下面的医院没法过，不如把公立医院拆分掉。把协和医院、北大医院整垮，大家都凑合着，这绝对不是均衡化。”

他强调，优化资源配置，不是整体降低，而是整体提高。目前来讲，公立医院拥有最好的技术和人才优势，如果运用的好，可以带动下级医疗机构的发展。“公立医院要发挥它的优势。公立医院是一条大船，有些小船，跟它靠上去，比如疑难病症的诊断治疗，诊治完后，交由下级医院做康复和随访。此外，还可以通过现代技术手段，远程会诊、建立地区性统一的实验室检验、独立的病理中心、影像中心等，带动区域医疗水平整体提升。”

孙东东认为，在当前国家鼓励社会资本办医的环境下，公立医院也可以给予支持。比如，转诊时不区分公立或民营医院，一视同仁整体带动。支持医生多点执业，“据我了解，目前异地执业，医务人员愿意往民营医院跑，因为民营医院给的多，我觉得这不是坏事，如果医务人员愿意往民营医院跑，把民营医院基础带上来，既增加了医生个人收入，又把基层医务人员的水平提升了，何乐而不为呢？那时候就真正可以谈到医疗均衡化了。”