肺癌术后的康复要点

近几年来随着环境等各种因素的影响，出现了越来越多的癌症疾病，其中肺癌的发病率有明显的上升，严重影响了人群的生活和健康。手术是肺癌的常用治疗方法之一，肺癌手术后病人的护理质量很大程度的影响了病人健康恢复的快慢，是不容忽视的。为此寻医问药网特邀空军总医院胸外科朱彦君主任为广大网友讲解肺癌术后的康复要点。

专家说：手术、放射治疗、化学治疗是肺癌的主要治疗的手段。

主持人：朱主任，你好，请您详细介绍一下肺癌的发病原因有哪些？长期大量吸烟与肺癌的有什么关系？

朱彦君主任：（1）肺癌是一个多因素、多阶段、多基因的复杂发展过程，其中一个重要因素就是长期大量吸烟。其次就是环境因素，比如大气污染、厨房油烟等在肺癌的发生、发展中也起到一定的作用。当然个人遗传因素也有一定的作用，如遗传因素、免疫状态、肺部慢性疾病等。研究表明体内致癌基因与抑癌基因表达水平的失衡是肺癌发生的根本原因。

（2）首先可以明确吸烟是肺癌产生的重要原因。对于肺癌来说，吸烟正是这样一把罪恶的钥匙。吸烟在肺癌中扮演的角色，就好比是导火线。据研究吸烟可以产生40多种致癌物质，这些物质共同作用，启动肺癌程序。医学上利用吸烟指数（即每天吸烟支数×吸烟年数）判断一个人是否属于高危人群，将吸烟指数>400的人列为发生肺癌的“高危险人群”。英国的一位科学家，用了50年的时间研究吸烟与肺癌的关系，研究表明，87%的肺癌是由吸烟引起的，每天抽25支烟肺癌死亡率是不吸烟者的25倍，由于我国吸烟人群的年轻化、女性化，我国肺癌发病率同样变得年轻化、女性化。自从2000年以来，中国的肺癌发病人数增加12万，其中男性患者增加27%；女性患者增加38%。尽管有些女性平时没有吸烟的习惯，但由于身边的人经常吸烟，这样久而久之，不吸烟的女性也会吸进许多“二手烟”，这也会引起没有吸烟习惯的女性患上肺癌。日本专家提出的证据：丈夫吸烟，自身不吸烟被动吸烟的女性患肺癌的几率高于丈夫不吸烟的女性的10倍。

主持人：那么，目前肺癌的治疗方法有哪些？适应症是什么？

朱彦君主任：不同类型的肺癌有不同治疗的方法。同一种类型的肺癌，根据不同分期也有不同类型的治疗方法，所以要明确是什么类型肺肺癌，到了哪一期，再决定采取何种治疗方法。一般将肺癌分成小细胞癌和非小细胞癌两大类型。比如，小细胞肺癌是以化疗为主的综合治疗，而非小细胞肺癌是以手术为主的综合治疗。同时国际上根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和有无远处转移，将肺癌分为四期，就是临床上的TNM分期。其中I期、II期、ⅢA期的肺癌以手术为主的综合治疗。综合治疗包括手术、放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗、生物免疫治疗、中医中药等治疗，前三项是主要治疗手段。

主持人：手术治疗肺癌后是否有复发转移的可能？引起这种情况的原因包括哪些方面？

朱彦君主任：肺癌属于全身性疾病，目前的手段不能发现微小转移或单个肿瘤细胞转移灶，只是肿瘤发展到一定程度才能通过CT、PET-CT、气管镜等方法发现肿瘤。术后可能存在复发及转移，但严格遵守无瘤术原则，即术中对肿瘤不挤压、不破坏，不会造成手术转移。术后出现肿瘤转移和复发是由于肿瘤的生物学行为引起的，不是手术导致的。

这主要是由肺癌的转移途径决定的。主要包括直接扩散、淋巴转移、血行转移。在人的身体内有淋巴系统，分布着淋巴结，癌细胞可以使淋巴结肿大、变硬，继而通过淋巴系统转移到下一站淋巴结。而血行转移，顾名思义通过血液循环转移到全身各处脏器和组织，癌细胞大多数是经静脉入血，随着血液流动转移到全身其他重要脏器。

专家说：肺癌手术后的康复要点主要包括三方面。

主持人：肺癌术后常见的并发症有哪些，应该如何避免？

朱彦君主任：（1）肺属于人体重要呼吸器官，在外科中肺部手术属于较复杂、较大风险的手术。术后并发症常见的有肺部感染、血气胸、乳糜胸、切口感染、支气管胸膜瘘等。当然也存在由于麻醉、手术创伤引起的呼吸衰竭、心功能衰竭、肺栓塞等并发症。

（2）为防止这些并发症的发生，最主要的就是围手术期管理，降低或者消除可能引起手术并发症的因素，比如血压的控制，血糖的调节，心功能、肺功能的评估，还有就是术前对患者进行健康教育消除患者的恐惧心理。术后鼓励患者咳嗽、咳痰，早期让患者下床活动，这些都是防止、避免术后并发症的方法。

主持人：肺癌手术后的康复要点包括哪些方面？

朱彦君主任：肺癌手术后的康复要点主要包括以下几方面：

1。 从术后第1天起，若生命体征平稳，固定好胸腔引流管，即可鼓励患者作床上活动。

2。鼓励患者咳嗽、咳痰，进行肺功能锻炼，如吹气球，防止肺部并发症

3。尽早让患者下床活动，可以促进手术切口愈合、防止下肢静脉血栓形成，有助于恢复肌张力

主持人：肺癌术后易造成呼吸道分泌物堆积，怎样可以有效的清理分泌物，保持呼吸道通畅？

朱彦君主任：对于有效的清理分泌物，保持呼吸道通畅的方法有很多。就是我之前讲到的，术后我们要鼓励患者咳嗽、咳痰；护理上要对患者进行翻身、扣背、咳痰；同时每日让患者进行雾化吸入，主要是湿化、稀释痰液，便于咳出。我们还有排痰机可以帮助患者进行咳痰。若痰液位置较深，无法咳出，我们还可以进行气管镜下吸痰。

专家说：肺癌术后要主动咳嗽、咳痰和进行深呼吸锻炼。

主持人：肺癌术后，如何进行呼吸功能锻炼，防止肺不张和呼吸道感染？

朱彦君主任：肺属于含气器官，术后由于疼痛、乏力等原因出现吸入气体量不够，肺处于未完全张开状态，这就需要患者通过主动咳嗽、咳痰，深吸气锻炼，打开终末支气管使肺完全打开

主持人：肺癌手术后适宜哪些运动，运动时需要注意些什么？

朱彦君主任：我们的肺，左肺占肺功能的45%，右肺占肺功能的55%，目前对于肺癌的标准化手术是肺叶切除，有时甚至需要全肺切除，这样便造成肺功能的降低，也就是说术后吸入的氧气量减少，有时会感觉气短。这就要求肺癌术后的患者适量运动，不能从事重体力劳动。

第一阶段：即术后前2天可以做些床上运动，四肢锻炼，如上肢屈肘运动、握拳、下肢登床、抬腿，深呼吸

第二阶段：即术后第3天起到术后2周，患者可以下床站立，慢走

第三阶段：术后1月后，可进行轻度的体育锻炼，但一定要适量。

专家提醒：肺癌术后患者要主动咳嗽、咳痰，进行肺功能锻炼。同时，早期应下床活动，锻炼四肢，这些都是防止、避免术后并发症的方法。