海南医改政策见效 限费医疗明晰付费方式

医改政策栏目据人民网3月12日讯 为了解决目前海南省基层医疗的种种问题，去年，省卫生厅在琼海和万宁两市率先推行“限费医疗”改革，根据这项新政策，参合农民在全面实行基本药物制度的条件下，在县（市）域内乡镇级医院住院时，超出起付线外的基本医疗费用，予以全额报销。目前，这项改革在万宁已经初见成效。

医疗费用实行总额控制

万宁市卫生局有关负责人介绍，万宁试行的“限费医疗”，主要体现在两个“限”———第一个“限”，是百姓在镇一级卫生院住院只要交180元即可。第二个“限”，则是对医院治疗费用总额有限制。

该负责人向记者解释了限费医疗制度的实施方式：新农合经办机构与定点医疗机构签订“服务协议”，双方协议约定服务内容和补偿标准，通过协议约定医疗机构的住院门诊就诊人次比、住院日均费用、住院人次费用和平均住院床日等指标来控制住院医疗费用总额。新农合经办机构对定点医疗机构进行住院医疗费用总额控制，限额补偿，超支部分由医疗机构承担。

对于万宁“限费医疗”的推行，省医改办常务副主任曹江表示肯定。他认为，限费医疗的第一个“限”，解决了原本新农合报销手续繁琐，农民对报销方式不明晰的问题。而第二个“限”，则有效控制了医院过度医疗的现象，有利于医患关系的缓解。

病人逐渐回流基层医院

在曹江看来，“限费医疗”的推行，不但解决了参合农民住院支付问题和医院过度医疗问题，对壮大基层医院的力量也起到了积极的作用。

目前，公立医院面临着两极分化的问题。一方面，大医院人满为患；而另一方面，基层医院却吃不饱。一冷一热，折射出医疗资源利用不合理的现象。

万宁市卫生局有关负责人告诉记者，以万宁市人民医院为例，新老院区加起来一共600多张病床，还是远远不能满足百姓住院治疗的需求，还得不断地加床。而和这些二甲、三甲医院爆棚现象相反的是，万宁很多基层医院由于长期收不到足够的病人，正面临逐渐萎缩的困境。该负责人表示，事实上，很多慢性病、常见病、多发病等小病，在基层医院就可以解决。

可喜的是，在推行“限费医疗”改革后，万宁的很多基层医院逐渐出现了病人回流的现象。“这个制度一方面倒逼医院提高医疗服务质量，一方面严格控制过度医疗，做好风险测算和内部管理。同时，这种机制也能推动基层医院发展壮大，让更多农民在家门口就能看好病。”曹江说。

基层医院服务能力需提升

曹江表示，类似于万宁“限费医疗”的机制在外省已经取得初步成功，是有效解决医疗诸多问题的一种方式。下一步，我省将在陵水和昌江陆续启动“限费医疗”改革。

曹江告诉记者，虽然目前万宁的“限费医疗”已经初步取得成效，但要真正做好，还需要很长的路要走。下一步，我省将对试行“限费医疗”的市县进行评估，并不断完善相关的配套制度。

“推行‘限费医疗’，基层医院需要不断提升自身的能力，要加强科学管理，走一条为患者不断提供便捷和高效服务的路子。比如可以通过开展远程会诊，整合先进的医疗技术力量帮助基层医院对病人进行诊断、治疗，让基层的农民也能享受到专家会诊的服务。同时，远程会诊也将大大降低基层医疗机构的成本，并提升基层医院的治疗效率。”曹江说。

附注：何为限费医疗？

是指参合农民在辖区内镇级定点医疗机构住院，个人按规定缴交限定费用，政策范围内基本医疗费用全额由新农合基金支付。