浅谈子宫肌瘤的诊疗

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，也是生育年龄妇女的常见疾病，据统计30岁以上的妇女约20%患有子宫肌瘤。为什么子宫肌瘤发病率越来越高？子宫肌瘤一定要手术吗？子宫肌瘤剥除术后容易复发吗？为此，寻医问药专家访谈邀请河南省妇幼保健院妇科赵予颍主任医师为广大网友讲解子宫肌瘤的诊疗常识。

简介：杜荔，主任医师，就职于北京口腔医院王府井部修复科。部分访谈实录如下：

赵主任说一：出现经期延长、下腹包块或排泄异常时须警惕子宫肌瘤。

——问：赵主任好，请您给我们介绍下什么是子宫肌瘤？什么样的人容易患子宫肌瘤？子宫肌瘤的分类有哪些？

答：子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，它是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。由平滑肌和结缔组织组成，发病率为20～30%。育龄女性高发，青春期前极少发生，肌瘤随妊娠而长大，但绝经后可缩小。

根据肌瘤所在位置不同分为：浆膜下子宫肌瘤、粘膜下子宫肌瘤、壁间子宫肌瘤、子宫颈肌瘤。1、浆膜下子宫肌瘤：肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占子宫肌瘤发病率的20%。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。2、粘膜下子宫肌瘤：肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占子宫肌瘤发病率的10%～15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。3、壁间子宫肌瘤：肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占子宫肌瘤发病率的60～70%。4、子宫颈肌瘤：较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。

——问：日常生活中出现哪些症状需要高度警惕子宫肌瘤？

答：子宫肌瘤患者多数没有明显的临床症状，仅为查体发现。只有较大的肌瘤、粘膜下肌瘤或肌瘤出现变性时才会出现临床症状。当出现月经周期缩短、经期延长、经量增多甚至导致贫血，或晨起摸到下腹部包块时，或肌瘤增大压迫周围脏器，引起排尿或排便异常时均应到医院进行检查，排除子宫肌瘤。具体内容如下：1、经量增多及经期延长：常见于粘膜下肌瘤及大的肌壁间肌瘤，因使子宫内膜面积增大并影响子宫收缩导致月经增多。粘膜下肌瘤合并感染时会出现不规则阴道流血。病史长者会合并贫血。2、下腹包块：因子宫位于盆腔深处，所以小的肌瘤在腹部摸不到包块，当肌瘤增大致子宫超过3个月妊娠大时，会超出盆腔，下腹部即可摸到一个质硬的包块，晨起时排尿后会比较明显。3、压迫症状：因子宫的前下方是膀胱，后下方为直肠，所以子宫前下壁的肌瘤会压迫膀胱造成尿频，后下方的肌瘤会压迫直肠造成便秘、下腹坠胀不适等症状。宫颈的前方毗邻尿道，所以宫颈肌瘤如较大会引起排尿困难。4、其他症状包括白带增多、早孕流产，妊娠期肌瘤如出现红色变性会有急性腹痛、发热、呕吐等。

——问：子宫肌瘤常用的治疗方法有哪些呢？

答：子宫肌瘤常用的治疗方法：可选择随访观察、药物治疗和手术治疗。选择治疗方案需依据患者年龄、生育要求、是否有症状以及症状的严重程度、肌瘤的部位、大小和数目等因素综合考虑。肌瘤小、患者无症状时，可选择随访观察，尤其是近绝经期妇女，期待肌瘤萎缩或逐渐消失。如肌瘤较大，出现月经量多，甚至继发贫血，生长速度较快，出现压迫症状，导致不孕、反复流产时多需手术治疗。当患者症状较轻，年近绝经或因身体状况不适合手术，或术前为使肌瘤缩小，减少术中出血，降低手术难度，可给予药物治疗。目前有一些中药对于小的子宫肌瘤有一定的治疗作用。

刘主任说二：子宫肌瘤可能造成习惯性流产。

——问：刘主任，子宫肌瘤在哪种情况下必须手术治疗？

答：子宫肌瘤造成贫血、生长速度较快、肌瘤增大造成压迫症状、导致不孕、反复流产时需手术治疗。子宫肌瘤造成贫血：子宫肌瘤造成大量出血，经期过长或经量过多导致贫血，而药物无法根治。此时，子宫肌瘤手术切除是有效的解决办法。子宫肌瘤增大：当肌瘤的大小长大拳头那么大时，就会造成骨盆中的其他器官受到压迫，手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大。子宫肌瘤导致不孕：女性不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤，另外还可能会造成习惯性流产。

——问：什么样的子宫肌瘤需要切除子宫呢？

答：肌瘤大、个数多、症状明显、不要求保留生育功能或疑有恶变者可行子宫全切术。随着腔镜技术的不断完善，越来越多的病人选择保留子宫，前提是宫颈癌筛查无异常，无恶变可能。对于年龄小于35岁，希望保留生育功能的患者可行子宫肌瘤剥除术。手术方式有经腹、经阴道或腹腔镜手术。对于粘膜下肌瘤可选择宫腔镜电切术。

刘主任说三：子宫肌瘤患者术后应加强营养、劳逸结合、定期复查。

——问：子宫肌瘤剥除术后容易复发吗？

答：因其为激素依赖性肿瘤，对于年轻女性来说，术后有一定的复发几率。子宫肌瘤剥除后复发的几率随肌瘤个数的增加而增高，平均约50%左右，单发肌瘤复发风险要低一些，复发患者中只有约1/3需再次手术。如果是近绝经期的妇女，即使复发，因肌瘤生长一般比较慢，再次手术的风险也降低。

——问：子宫肌瘤患者恢复过程应注意什么？

答：子宫肌瘤术后病人恢复过程中依术式不同注意事项也不尽相同。主要是加强营养、劳逸结合、定期复查。肌瘤剥除术后病人，一般会有少量的阴道流血并持续约10天左右，需注意外阴卫生，避免劳累，并禁性生活1个月，需3月后再复查。子宫全切术后阴道断端愈合需3个月的时间，所以术后禁性生活3个月。注意休息，并避免提重物、爬楼梯、长时间咳嗽等增加腹压的情况，因切除子宫的同时切断了子宫周围的韧带，盆底的支持作用受损，增加了盆腔脏器脱垂的可能性。术后半月或1月复查阴道残端，若有阴道过多排液或出血应尽早复查。

膳食方面以清淡、营养丰富、易消化的饮食为主。不食羊肉，虾，蟹，鳗鱼，咸鱼，黑鱼等发物；少吃油脂类，煎炸熏烤类的食物；忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料；禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。多吃蔬菜水果以保持大便通畅，因便秘易使阴道残端缝合处变薄，破裂出血的危害。对于年长者，应当延长吃流质、半流质食物的时间，以有利消化，如藕粉、橘汁等，或挑选瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲。如果存在贫血现象，多吃铁质含量较高的食物，如菠菜、猪肝、黑芝麻、葡萄、紫菜、枸杞、香菇等。

专家建议：子宫肌瘤患者需根据自身情况，积极配合医生进行个体化治疗。另外，要定期去医院复查，如果发现子宫肌瘤，一般应3～6个月复查一次，如肌瘤增大较明显，出血严重，则应进行手术治疗。同时，应该注意饮食调节，多吃含蛋白质、维生素的食物。如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。除此以外，还应保持乐观的心态，更有利于疾病的康复。