医改进行时：医药分开，为啥挂号麻烦了

家住北京虎坊桥西的胡大妈对“医药分开”这项改革措施很不理解：她同时患有脑栓塞、高血糖、高血压、高血脂等几类慢性病。“医药分开”之前，挂一个心血管科的号就可以把所有病都看完，但现在，在友谊医院看病必须一种病挂一个号，也就是说要分别挂内科、心血管科、神经科三个号。不仅麻烦，挂号费加上药费，比“医药分开”前看病还贵。胡大妈很疑惑，医药分开的目的是什么？是不是像很多人传言的“变相收费”呢？

业内人士认为，单个患者的就医行为或许不能看出医药分开的根本目的。从长远和整体来看，医药分开有助于降低医疗费用，有助于医院进行总额费用控制，进而从根本上解决“看病贵”的问题。

北京市卫生局副局长雷海潮告诉记者，截至去年年底，5家试点医院医保患者平均药费占比从42.15%减少到34.72%；门诊医保患者次均医疗费用从440元降至351元；门诊医保患者自付费用从196元降至98元；住院医保患者的例均医疗费用平均减少了3162元，自付费用从5092元降到4371元。对此，北京同仁医院院长伍翼湘也表示，实施“医药分开”改革后，同仁医院实现了“三降”：药占比下降、次均医疗费用下降和医保病人自付下降。

记者了解到，目前北京市已经有5家医院成为“医药分开”试点医院，分别是北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院和天坛医院。5家医院取消15%药品加成、挂号费和诊疗费，全部药品实行“进价销售”。同时设医事服务费，实行分级定价，普通门诊、副主任医师、主任医师、知名专家门诊的医事服务费标准分别确定为42元、60元、80元、100元，其中医保患者可报销40元。

当然，业内人士表示，由此滋生一些变相收费行为也是有可能的。据统计，2012年北京市21家三级医院得到的政府补偿是总费用的16%，也就是说，其余84%的费用需要公立医院依靠自己“卖服务”来赚取。浙江省卫生厅副厅长马伟杭告诉《生命时报》记者：“取消以药养医，但如果不解决医生收入问题，很难从根本上杜绝腐败，‘羊毛出在羊身上’，到头来还是要消费者买单。”所以，业界专家普遍认为，单纯的医药分开不能“成事”，还需要政府加大财政投入，将医务人员的相关配套激励机制落实好。同时，加强行业自律，这也是医药分开下一步深入改革的方向。

另外，患者就医前，最好还是了解一下试点医院相关政策，以免有“上当”感。

记者了解到，天坛医院实行医药分开后禁止中西医跨科开药。比如，神经外科、神经内科、外科、内科、妇产科等使用中药，只能在中医科开处方（个别科室的部分中成药和中药感冒类OTC除外）；中医科不能开具注射剂和西药（西药感冒类OTC和10种慢性病的常用西药除外）。同仁医院增加了重点学科知名专家门诊次数，如眼科普通号由原来的每日500个号增加到725个，专家号整体增加22%。积水潭医院明确规定中医不能开西药，西医只能开2种中成药，不能开草药。急诊患者不得开具中成药，开具中药注射剂需要经过中医科会诊。医院对单张金额大于400元的处方及使用抗菌药物的处方全部进行点评，由专家组进行合理用药讨论，对不合格处方按照合理用药相关管理规定进行处罚。