我国儿科医生存巨大缺口 一医院半月挂不上号

据报道，刚刚过去的这个儿童节，北京儿童医院挂号大厅摩肩接踵、输液大厅吊瓶林立……还有无数外地赶来的家长为"挂不上号，瞧不上病"发愁。

其实，这种景象不是某一天偶然如此，已经成了儿童医院、首都儿研所这些儿童专科医院的常态。这种状况折射出，我国儿科医生正面临严重短缺的尴尬局面。

早上七点半，位于北京二环边的儿童医院，迎来了初升的太阳。朝阳下，一条长长的挂号队伍已经绵延一公里长了。焦虑写在每一个人的脸上，不少排队的人，都是从凌晨就等在这里，家人轮流换班，为的是早点能挂上号。

患儿家属1：我们家亲戚是外地的，人家打电话来说让我帮忙挂号，挂不上。

患儿家属2：作为北京人，我第一回到这儿来挂号，才知道这么难。

北京儿童医院，过去十年，他们的门诊量从120万人次增加到265万人次，患者翻了一倍还要多，但医生还是500多人。儿童医院"看病难"，最难的是看专家、看专业科室，泌尿外科是儿童医院最难的科室之一。8名医生，每天要看100多个门诊，还要照顾60几个住院患者，还得完成至少5台手术，有时一个手术就得12个小时。

《2012中国卫生统计提要》显示，2011年全国儿科医师约9.6万人，儿科床位约20.5万张。而最新人口普查结果显示，目前我国14岁以下儿童有2.2亿人。平均下来，每千名儿童只有0.43名医师，0.93张床位。如果提高到1‰的标准，我国儿科医师缺口十几万人。

另一项数据显示：北京市常住人口中每年增加20多万名儿童，而近10年全市儿科医生仅增加411名。中国医院协会副会长陈晓红表示，每年的儿科毕业生平均仅为300人左右。

陈晓红：大学本科过去有一些医科院校有很好的儿科系，但是由于结业后没有人愿意做儿科医生，所以越来越萎缩，致使最近15年，全国每年毕业的儿科医生仅仅300多人，所以儿科医生能不紧张吗？

在北京、上海等这样的大城市，儿科医生本来就存在巨大缺口，一些外省市家长看病却又习惯跑到大城市，看专科医院，看知名专家，而综合医院的儿科不受青睐，使专科医院的就诊压力更大。

北京儿童医院，70%的患者来自于全国其他省市。在给孩子排队挂号的人群中，相当一部分是从外地赶来的家长，由于当地医院看不了的疑难病，需要挂专家号，他们慕名来到这家全国著名的儿童医院，但有的家长来北京，半个多月了，还没有挂上号。

外地患儿家属：在当地看了，我想再确认一下，小孩手术要谨慎一些，到这边来再确认一下。

统计显示，北京儿童医院、首都儿研所两家专科医院2012年门急诊人数和出院人数分别占全市儿科就诊量的47%和51%，其中七成是外地患儿。医生人均日门急诊量五六十人次，冬春就诊高峰更是达到上百人。

为了缓解儿童看病难的状况，北京市12所综合医院开设了儿科门诊，但前来就诊的患者并不多。很多医院的儿科门诊，每周接诊患儿大约400人次，每天的门诊量在40人次左右。但这些门诊量并没有预想中那样，分流掉专科儿童医院的接诊压力。卫生系统内部人士告诉记者，大家还是习惯去北京儿童医院和首都儿科研究所，综合医院的儿科人数相对较少。

内部人士：好像群众对综合医院的儿科还不是太信任，所以还是一窝蜂地都往儿童医院和儿研所去挤。我们这些大的综合医院的儿科能力还是比较强的，所以一些普通的疾病可以到这些综合医院的儿科去就诊。不要什么病都跑到儿童医院，造成人满为患，特别是在冬季，呼吸道传染病比较容易传播，在那么拥挤的情况下，不利于我们儿童的身体健康。

不少业内人士指出，儿童看病难，根本原因还是缺乏优质的儿科医生。相关数据显示，目前我国儿科医生缺口接近20万人，每3000个儿童才能拥有一名儿科医生。而在德国和美国，每300和400儿童就有一名儿科医生。

儿科医生为什么会存在这么大的缺口呢？医疗界有个顺口溜，叫"金眼科、银外科、最脏最差是儿科"。儿科又称"哑"科，患儿不会表达，病情变化快，弄不好就会发生医疗事故，医生压力大，人才流失严重。另外，儿科常见病多，一半左右是感冒、发烧、拉肚子的常见病，检查少、药量小，如果医院主要靠"以药养医"制度支撑，即使儿科医生高强度劳动，收入仍然少于同行。

所以，破解儿科医生短缺的难题，首先，患儿家属要改变“有病就去专科医院看专家”

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近日，南京市民郑先生带孩子到南京儿童医院就诊，没想到春节刚过这里就人满为患，排了一个多小时队才看上医生；医生说得住院，而且至少得等一周才轮上。郑先生到其它几家综合性医院，可对方要么没有儿科，要么说这个病看不了，只好回儿童医院等待。

南京市儿童医院黄松明院长告诉记者，医院近几年急诊量猛增，医生却没增加，医院引进的儿科医生不容易留得住，改行、跳槽的比较多。黄松明说，“一名门诊医生一上午通常得看八九十号病人，平均5分钟得看完一个，否则根本忙不完。上周一个晚上，8名值班医生接诊了1134位小病人。”

农工党江苏省委曾对我省部分市、县、乡镇各级儿科医师的建制、分布进行过调研，结果显示全省1700多万少年儿童，有执业资格的儿科医师仅3784人，过去3年每年新增儿科医师不足200名。这意味着每位儿科医生要“管”近5000名儿童，而成人每个医生对应588人，两者相差约9倍。在南京，除了南京儿童医院外，南京市第一医院、南京军区总医院、南医二附院、省人民医院等都有儿科，但除了南医二附院儿科有50多名儿科医生外，其它医院儿科规模都非常小，有的近几年甚至还不断萎缩，只留儿科门诊而没有病房。综合性大医院为何不愿意大力发展儿科？

“因为儿科风险太大，易惹医患纠纷。”南京中大医院刘乃丰院长说，孩子生病说不清楚哪儿不舒服，又不配合医生检查，易误诊，儿科医生压力特别大。此外，儿科与大内科、外科相比，属于小科室，相对而言在科研、论文方面不易出成果，许多医院从专病专治角度考虑，也不愿意发展儿科，来了小病人都往儿童医院推。

据了解，儿科经济效益低，也是综合性大医院不愿意发展儿科的重要原因之一。 “小病人有这么几个特点，一是用药少、检查少，痊愈得快，其次多是感冒发烧等小毛病，住院时间也短，但儿科投入却比其它科室大得多。”一位不愿透露姓名的三级大医院院长告诉记者，工作量相同的情况下，儿科收入不及其它科室的30%，医护人员的奖金也是最低的，有时还要靠其它科室“救济”。就拿南京市儿童医院来说，该院去年门急诊量达171万人次，住院达5.5万人次，总收入只有7.7亿多元，而一家门急诊量、住院量不及该院的综合性三甲医院，去年收入超过15亿元。

南京医科大学儿科系教授、南医二附院副院长甘卫华说，因为执业环境不太好、压力大，近几年愿意学儿科的学生越来越少，有的即使选了儿科专业，毕业后当儿医的也不多。近5年来，她带了30多位儿科专业的硕士研究生，但超过2/3毕业后改到成人专科、跳槽或出国。

儿科医生奇缺，已引起政府和卫生主管部门的重视，目前我省正在制订《江苏儿童医疗发展规划》。江苏省医学会儿科分会会长、苏州儿童医院院长冯星认为，培养儿科医生、发展儿科医疗事业是一个长期的过程，卫生主管部门在制订卫生事业规划时，应充分认识到儿科诊疗的规律和现状，关注儿科医生付出的艰辛以及所承担的风险，制订培养儿科医生的长远规划；在待遇方面也应采取措施，适当向儿科医生倾斜；此外，还应重视儿童保健类服务价格、健康教育人力价值，适当提高儿科诊疗费，提高部分可由财政支出或由医保支付，不致增加病人家属负担。多措并举，才能改变当下儿科医疗的尴尬状况。