退烧至35.9℃ 北京首例H7N9禽流感患儿病情稳定

禽流感患儿病情稳定" src="http://img.familydoctor.com.cn/cms/20140616/201406161149295817.jpg" width="300" height="197" />

　　昨天20时30分左右，从监视器里可以看到，在护士的悉心照料下，小圆圆已经早早进入了梦乡，她的动物玩偶们在枕头旁陪着她。

　　14日记者来到地坛医院探访她的同时，也试图探究此次救治的一些经验。院方认为，就诊早、用药早是关键，同时中草药在退烧中起到了重要作用。

　　治疗进展：

　　摘掉氧气管还在用达菲

　　这两天孩子的体温一直很正常，前天早上孩子的体温就已经降到了36.5℃，前天下午2时，测体温显示为36.8℃。昨天早上6时，体温已经降到了35.9℃。“非常好。”地坛医院副院长成军介绍，小孩48小时体温正常。

　　通过视频系统，记者看到病房里的圆圆已经摘掉了氧气管，也没有输液。医生告诉记者，由于孩子的病情稳定，已经不用吸氧了。目前她还在服用达菲，同时还在喝中药。重症监护室主任刘景院介绍，患儿呼吸道症状完全缓解，不再咳嗽、咽疼，肺部没有湿罗音，体力也明显好转，可以自己下地去卫生间。辅助检查，血象、生化指标都好转。昨天下午复查胸部CT，炎症范围面积有所缩小，整体病情在好转中。

　　孩子食欲从前天开始明显见好，昨天早上吃了小米粥和巧克力派。医护人员将密切观察病情，根据病情变化，随时调整治疗方案。

　　昨天孩子的母亲也来到医院，一边陪伴孩子，一边继续进行医学隔离观察。

　　市卫生局副局长钟东波表示，病例好转为专业人员了解疾病规律提供了依据，也证明卫生主管部门制定的第二版诊疗方案及北京市部署的工作、地坛医院采取的救治措施有效。

　　病情特点：

　　发病急病程快

　　别看圆圆昨天情况稳定，有说有笑，11日收治住院时，病情变化之快着实让医生着了急。

　　圆圆是11日早上起床后觉得身体不舒服，过会儿有点发烧。

　　孩子的父亲看到过媒体上关于禽流感的宣传，没敢去小诊所，马上自己开车带着孩子直奔离家最近的大医院——地坛医院。不到11时，家人就带她来到医院。在发热门诊，接诊医生经过检查判断，又问到家中有活禽接触史，立即决定收治住院，并安排了单间病房。

　　办完入院手续，下午3时圆圆就住进了病房，当时体温还不是特别高。北京地坛医院感染二科主治医师宋蕊正在病房值班，一听患儿的父亲是从事活禽宰杀工作的，立刻就绷紧了H7N9禽流感这根弦儿，很快来到圆圆的病房。“孩子正在病房里看动画片呢，她的爸爸在病床边陪着她，当时她的体温大概在38℃多，精神头还不错。”

　　之后，宋蕊几乎每小时都到病房里去看看孩子。傍晚前，孩子的体温一直是38℃多一点，但到了晚上七八点钟，已经上升到39℃。

　　用药及时：

　　15小时用上达菲

　　一般肺部疾病不会进程这么快，体温这样迅速攀升。宋蕊觉得不太踏实，晚上9时再见到孩子时，发现孩子有点“打蔫儿”。宋蕊拿出听诊器，听诊器里传来的呼吸声比下午粗，已经有湿罗音。宋蕊赶紧拿出夹在手指上的仪器：血氧饱和度已经从下午的98下降到95，“还算正常，但对于小孩来说不理想。”宋蕊立刻联系放射科，决定给孩子拍胸片。

　　胸片很快出来了，孩子的病情已经从刚入院时的肺部炎症进展到实质病变，此时体温也已经飙升到40℃以上。再次进行咽试子快速测试——下午入院时咽试子检测还是阴性，夜里已经显示为阳性。

　　宋蕊立刻向感染科的陈志海、李兴旺两位专家汇报，专家果断下令，立即给患儿用上达菲。11日23时50分，患儿发病后15小时，就已经用上了达菲抗病毒以及补液支持治疗——医院并没有等到实验室检验结果明确为禽流感时再采取药物治疗，而是发现患儿有实质肺部病变后迅速采取了用药措施，使得圆圆得到了最及时的救治。

　　与此同时，医院启动了应急预案，按程序向疾控部门进行报告。4月12日凌晨3时，医院专人专车将标本送到朝阳区疾控中心。

　　降温退烧：

　　中药数小时见效

　　12日中午1点，圆圆入院的第二天，地坛医院感染科医生黄莉来到圆圆的病房，她是一名中医，中西医结合是地坛医院感染科的特色，每当有了危重病人，中医大夫都会参与治疗。此时，圆圆高烧一直未退，吃了儿童常用退烧药，但没有效果。

　　“孩子当时39.8℃，干烧，脸红无汗，呼吸很急，小便淡黄色，两天没有大便。”黄莉见到孩子也很着急，立即根据舌脉辨证开方。“我用了银翘散和白虎汤加减两种方子的混合，因为当时单独一个方子效果不好，我把它们合在一起又加了几味药，成了一个新方，一共十几味药。”药房迅速配药，急煎再浓缩，做成50毫升一小袋，4小时服用一袋。下午4点多，加急熬好的药被圆圆喝下去。

　　晚上八九点，当黄莉再次来到病房，孩子的体温已经降到了37.3℃，脸不那么红了，有些微汗。汗出、热退、脉静、身凉——中药见效了。

　　“我们此前就有用中草药给高温病人退热的经验，并不是第一次在这个孩子身上用。”烧退后，从13日开始，黄莉又给圆圆调了方子，去掉发汗的药，加强清热解毒、益气养阴。

　　探访患儿

　　“我笔下有个太阳”

　　透过重症监护室厚厚的玻璃窗，可以看见7岁的圆圆坐在病床上，一只手拿着画板，一只手拿着笔，小画板上画了一个大太阳，太阳旁边还有一座漂亮的小房子，画面上还有个她最喜欢的海绵宝宝。

　　窗外投射进明媚的阳光，让画面更觉温暖。

　　听不见声音，只能看到圆圆一边画一边歪头跟旁边的护士阿姨在说话。

　　病床上，摆放着各种各样的毛绒玩具，有小蛇、红太狼、Kitty猫……还有小女孩最喜欢的小兔子。工作人员告诉记者，这个小兔子是一位护士从家里拿过来的，孩子入院时什么玩具都没带，好心的护士就从家里拿了一个毛绒玩具，没想到这个小兔子成了她的最爱。

　　“圆圆今天精神很好。”护士从隔离病房里出来告诉记者，她刚才跟圆圆在聊动画片喜羊羊和灰太狼，小姑娘最喜欢灰太狼的儿子小灰灰，还问护士阿姨：“阿姨，你知道灰太狼为什么抓不到羊吗?”还没等护士阿姨回答，小女孩自己说：“因为灰太狼太笨了!”

　　小姑娘特别聪明，长得也秀气漂亮，虽然话不多，但医生和护士都很喜欢这个孩子，住院这几天，每天都是护士阿姨给她洗脸，梳头。护士说，孩子胃口不错，特别爱吃巧克力派。

　　昨晚9点，记者通过视频看到，圆圆安静入睡。

　　探访医院

　　门诊没冷清 患者很淡定

　　原本以为首例人感染H7N9禽流感病例在地坛医院被发现后，这里会一下子变得很冷清，但是昨天上午9点，记者在地坛医院发热门诊看到患者还真不少，两侧座椅都坐满了。门诊大厅里，分诊台的护士正在为患者解答问题。二楼的感染科门诊外，几十位患者坐在候诊椅上等待就诊，停车场基本找不到空位了。

　　“如今患者都很淡定，跟几年前不一样了。”医院一位负责人说。记者还看到，发热门诊的医护人员上岗时没穿“猴服”，只穿着防护服，防护服猛一看就像是反穿着的白大褂，既能达到防护目的，又会方便医护人员工作。

　　昨天，没能跟患儿直接对上话的记者觉得不“解渴”，拉住医院的保安采访。某位记者问门口的一位保安：“你害怕禽流感吗?”小保安非常认真地拒绝：“我正在执行任务。”医院进行了全员培训，包括物业、保安等人员也都接受了培训，虽然他们不参与治疗，但培训后他们见到禽流感病例也不会紧张。

　　新闻发布

　　截至昨天北京仍为1例

　　市卫生局昨晚通报，截至昨天下午3时，北京报告人感染H7N9确诊依然是1例，没有新的确诊病例。2名密切接触者继续接受医学观察，没有异常。本市的禽流感疫情信息和防控动态将通过首都卫生信息网和“首都健康”政务微博每日向社会播报。

　　市卫生局副局长、新闻发言人钟东波表示，卫生部门将加大信息公开力度，将每天疫情最新进展、禽流感防控信息、救治信息、各医院开展的防控工作等进行汇总，并通过市卫生局官方网站及“首都健康”政务微博，在每天下午5点半到6点向社会播报。即使没有新疫情出现，也要及时播报。

　　4月1日以来，本市已经累计监测禽流感高危人群53万人次，累计报告排查14例病例，排除13例。

　　此外，市卫生局对2005年北京市人禽流感医疗救治专家组成员进行了补充和调整。新成立了由传染病、神经、呼吸、心血管、流行病、重症监护、院感、药学、检验、中医等14个专业，共110名相关专家组成的北京市人感染H7N9等高致病性禽流感市级医疗救治专家组。

　　健康提示

　　发现死禽请拨62255752

　　1、公众如何做好自我防护?

　　目前有证据提示活禽市场暴露是人感染H7N9禽流感发病的危险因素，携带病毒的家禽及其排泄物、分泌物可能是人感染H7N9禽流感病毒的传染来源。公众在日常生活中应尽量避免直接接触活禽类、鸟类或其粪便，若曾接触，须尽快用肥皂及水洗手;不要购买活禽自行宰杀，不购买无检疫证明的鲜、活、冻禽畜及其产品;生禽、畜肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透，加工处理生禽畜肉和蛋类后要彻底洗手;应注意饮食卫生，食品加工过程中要做到生熟分开;培养健康的生活方式，加强体育锻炼;若有发热及呼吸道症状，应戴上口罩，尽快就诊，切记要告诉医生发病前的禽类接触史等，并在医生指导下正规治疗和用药。

　　2、新病例的出现是不是说明疫情在加重?国家防控措施会不会增加或调整?

　　卫生部门表示，监测显示，目前病例仍呈散发状态，所有的病例间均未发现人传人的证据。专家认为，目前疫情形势未发生显著变化。各疫情发生地正按照相关预案规定，积极开展疫情防控工作。

　　3、市民如果在路上发现死鸟死禽怎么办?

　　如果发现私屠乱宰禽类的现象，或在路上发现有死鸟死禽，可以拨打隶属于市农业局的北京市动物卫生监督所的举报电话62255752，市农业局将协调有关部门进行处理。