起搏器——治疗猝死最有效的方法

2010-09-19 12:19:43 来源：家庭医生在线论坛转载

　　　起搏器——治疗<a 猝死最有效的方法 src="http://img.familydoctor.com.cn/cms/20140616/201406161149295817.jpg" border=0>

猝死，一个吓人的名词越来越多地出现在媒介上，进入我们的视野，尤其是名人的猝死，更是引起一番感慨：他们的医疗条件很好，也不差钱，怎么就救不了呢？要知道，中国每年猝死的有54万人，相当于每天有4架波音747坠毁，这是一个多么令人震惊的事件啊！但是，正如近日在厦门召开的由中华医学会心电生理和起搏分会主办，国家心血管病中心，美敦力公司共同发起的第二届“健康心跳，健康心”心律失常知识普及宣传活动启动仪式上，分会主任委员张澍教授所说：如果是一架747坠毁了，机上300多人遇难，即成为轰动世界的大新闻；可是分散在各地的300多人猝死，却引不起人们更大的注意。可见健康教育的任务不但迫在眉睫，而且任重道远，是需要全社会，尤其是政府、医务工作者和媒介的共同努力才能预防和减少这一悲剧的发生。

　　20万与1千

我国每年死于心脏性猝死的人数居全球之首。据张澍等专家分析：这与社区预防知识缺乏、全民CPR（）培训少、政府投入不足，几乎没有一个公共场所有现场抢救设备（除颤器）、抢救绿色通道不健全等有关。相信不少人还记得著名演员侯耀文、胡月、马季、高秀敏……等心脏性猝死的事件，他们的突然离世，令人们震动了一下，也引起了一些思考：怎么说“走”就走呢？难道事前没有一点预兆吗？

上述演员并不差钱，但保健意识就不一定强了。有的没有意识到身患心脏病，有的事前曾有胸闷甚至绞痛等症状，但也没有想到与心脏病联系上，故错失了治疗时机。

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起搏器——治疗猝死最有效的方法

王励博士

对起搏器非常有研究的美敦力公司负责心脏节律疾病管理的业务总监王励博士说，对于那些处于高危因素中的患者，ICD（植入式心脏除颤器）是预防和治疗心脏性猝死的最有效的方法。ICD能持续监护患者的心脏，当鉴别了发生了室颤或室速时，ICD便自动释放有效的电击治疗。高危病人安装了起搏器，就相当于置身于心脏监护室的保护之中，一发生心律失常等可能致命的危象时，起搏器即能马上启动治疗，病人即化险为夷。美国去年的45万病人中，就有20万人植入这种装置，这些高危人群较好地避免了猝死的威胁。但我国高危的心脏病患者的基数庞大，每年却只有约1000人安装了这种装置。这个巨大的差距显示：国民的保健意识和经济实力都拉大差距的重要原因。

　　心律失常是常见的心脏病心律失常是一种常见的心脏疾病，是指心跳节律或速率的异常改变，包括心跳过快、过慢或不整齐。人在一生中，几乎不可避免地要发生心律失常，然而更多见于心脏有病变的人。严重的心律失常因发生突然，救治成功率低，是发生心脏猝死的最主要原因。据统计，心脏性猝死88%由心律失常导致。

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　起搏器——治疗猝死最有效的方法

张澍教授

　　中华医学会心电生理和起搏分会主任委员国家心血管病中心阜外医院张澍教授指出，通过像“健康心跳，健康心”这样的普及教育活动，以及全社会的努力，公众及患者对心律失常疾病的知晓度和认知度都有了明显的进步。例如，媒体的对心律失常、心脏猝死疾病和治疗的报道量成倍增加，患者和公众有了更多、更方便获取科学信息的渠道；与此同时，去年全国植入心脏起搏器及ICD（体内除颤器）等患者数量达到5万台，比前一年的增加近30%，这也进一步说明人们对治疗心律失常的重视程度和对科学疗法的接受程度；不仅如此，在北京、江苏等地，政府也大幅提高了对起搏器、ICD治疗的医保报销水平，例如，江苏的ICD报销达到了5万元；北京医保对普通起搏器基本都能报销。此外，临床与学术也日益规范，由卫生部制定的心血管介入医师准入考试体系建设项目已于今年启动。

　　起搏器是心脏性猝死的救星

广州某机关有位姓何的阿姨身体一向很好，退休后一直非常活跃，唱歌、跳舞、打球、爬山，每天的时间安排得满满的，家庭生活也非常和睦，子女都很孝顺。可是近两年来却多次被意外击倒：去年的一天她突然晕倒，送院后证实她的心血管堵塞，遂安装了支架，她意识到自己的心脏出现故障了，减少了活动频率，身体慢慢康复。但今年初在家时心跳突然失常，晕倒在地，幸亏家人及时发现，呼叫120把她送到医院，经监测，其心跳时快时慢很不规律，正常的心跳每分钟60-100次，但她时而140，时而30、40。医生建议：装置起搏器吧。但她和家人对此故虑重重，有这么严重吗？不至于吧？最后没有安装。

半年后，何姨又发病了，症状与上次差不多。他们吸取了教训，听从了广东省人民医院专家的建议，安装了起搏器，并选择了美敦力的产品，几天后就出院了，现在身体恢复得很好。现在的何姨基本跳出了心脏病猝死的心理阴影，因为其老伴几年前的一天早晨，起床后正准备如厕，突然倒地，医生赶到时已回天乏力。猝死的阴影一直困扰着何姨，困扰着这一家子。

现在，她知道自己已进入了全程监护系统，相当于进入了保护程序，可以放心了；家人也不用提心吊胆了。

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　起搏器——治疗猝死最有效的方法

小小心脏起搏器

　　黄金时间与新技术

　　心脏骤停现象在各类心脏疾病中属于非常危险的症状，患者有可能突然出现心室快速跳动引起心脏泵血功能障碍，导致晕厥甚至猝死。导致心脏骤停主要有两大病因――心力衰竭和冠心病，此类病人如果心功能不全，或者出现过心肌梗死，并有室壁瘤，其合并猝死的概率特别高。目前，全球大约有3亿患者有心跳过快，在美国每年有450,000患者死于心脏骤停，心脏骤停已成为头号杀手。

　　有研究表明，从心脏骤停到除颤的时间与存活率呈负相关，如果3分钟内得到除颤，存活率可达74％，3分钟后存活率下降至49％。成功抢救心脏骤停患者重点在于下面四个环节：快速拨打救护电话；尽早心肺复苏；尽早除颤；尽早得到生命支持。根据临床调查，心脏病猝死７０％发生在医院外，这类心律失常自行转复可能性甚小，目前美国和欧洲心脏猝死的成功率只有1%。

　　专家介绍，目前国外的机场、车站以及百货公司等公共设施中都配备了心脏猝死的急救设备，并制定详细的方案以确保病人发病时得到实时地抢救，记者就曾在香港的大型商场见到过此类设备，相关人员也接受过急救培训。但现阶段我国还没有建立完善的心脏猝死的抢救体系，心肺复苏急救知识也没有得到普及，所以国内的成功率就更低了。

由于大部分病人心跳在大多数时间内是正常的，在抢救和治疗心脏骤停过程中，过度的心室起搏会破坏心脏正常的电传导，从而导致一些房室传导良好的病人出现房颤甚至心力衰竭。近年来，美敦力在自动除颤器（ICD）基础上发展出专为鼓励自身心脏传导，减少不必要右心室起搏而设计的新起搏模式的心律转复除颤器，专门针对那些有心脏性骤停危险需要体内除颤保护，而病人的房室传导功能可能是正常的并很少或不需要起搏的病人。此项技术的最大突破在于，它具有专门鼓励自身心脏传导，从而减少不必要右心室起搏的新起搏模式，这样医生就能够针对那些有心脏性骤停危险需要体内除颤保护，而病人的房室传导功能可能是正常的并很少或不需要起搏的病人。这种新起搏模式被称为心室起搏管理（MVP），能使心律转复除颤器根据病人心脏的传导状况自动调整起搏模式，使心脏的跳动尽可能接近正常。临床中它能够连续监测每个心跳并识别何时传导是正常的，这样可根据病人实际情况，使其正常的心跳占主导，同时在需要起搏时提供备用起搏，并在监测到心脏节律异常时给与适当的治疗。无线技术的应用，则使得ICD在病人身上的使用更加便捷。Virtuoso ICD 系列以及Concerto CRT-D 系列产品只有68克重，在原有基础上增加了无线遥测功能和植入管理优化功能，大大改善了植入程序，缩短了随访所需的时间。ICD能够在一个特定时间内自动记录患者的心律、已经接受的治疗方案以及其他相关数据。这些信息在每3到4个月内的随访过程中需要提供给医生，再由医生决定接下来患者应该接受怎样的治疗。

但无论如何先进的技术，抢救的黄金时间仍是关键。因此，加强社区及家庭急救知识的培训，提升心脏性猝死可防可治的认知水平及院前抢救水平，在公共场所设置AED（便携式自动体外除颤器），将每年54万猝死的数字大大降低。

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起搏器——治疗猝死最有效的方法

医学会领导表彰健康报的贡献

　　链接获奖人媒体题目

　　一等奖

　　晏雯楚天都市报《健康的心跳最动听》

　　金平新闻晨报《3秒钟与5分钟》

　　宋导羊城晚报《心脏也会“电路故障”》

　　二等奖

　　潘嘉毅新民晚报《心律失常认知扫盲》

　　虹军华西都市报《心律失常提防发动机突然熄火》