糖尿病眼部并发症和预防

2009-11-12 11:33:30 来源：家庭医生在线作者：王海芳家庭医生在线

　　背景材料：

　　糖尿病是严重影响人们健康和生命的常见病，致残率、致死率仅次于心、脑血管病及癌症，占第三位。在糖尿病的诸多并发症中，眼部并发症占20-34%，为第二位，仅次于心血管疾病。

　　王伯伯身体一向很好，退休后就和老伴在家带快满一岁的孙子，儿子和媳妇也身体健康，工作顺利，老两口也算晚年享天伦之乐。不过，近段时间，王伯伯总觉得双眼不太舒服，视物时而模糊，时而清楚。这两天右下眼皮又长出了两个小包，他到中山大学孙逸仙纪念医院眼科就诊，眼科主任蓝育青教授诊断他得了麦粒肿，疑有糖尿病，请他去查一下血糖，结果空腹血糖达到14.5毫摩尔/升。蓝育青教授告诉他，由于血糖增高，易使眼睑睫毛毛囊周围的皮脂腺分泌不畅，受到感染，造成睑腺炎，又称麦粒肿(俗称“挑针眼”);同时，血糖浓度的波动使眼睛房水折射率和晶状体凹凸发生变化，导致视物模糊。

　　蓝育青教授表示，据专家统计，我国盲人中有1/4是由糖尿病引起的，糖尿病与眼病有密切关系，随着糖尿病发病率逐年增加，糖尿病引起的眼部并发症也逐年增多。有相当一部分病人是先发生了视力下降，就诊于眼科，经眼科医师建议查血糖，才发现患了糖尿病。

　　蓝育青教授介绍，在临床上常见的糖尿病眼部并发症有糖尿病性视网膜病变、糖尿病性白内障、虹膜新生血管和新生血管性青光眼等。

　　一、糖尿病性视网膜病变

　　糖尿病性视网膜病变是糖尿病人最严重的眼部并发症，它是由于糖代谢紊乱，毛细血管的改变，以及血流瘀滞，引起视网膜循环障碍，视网膜缺血缺氧而发生的，其导致失明和视力减退的机会比非糖尿病人高25倍。据统计，患糖尿病10年，血糖控制不良者有50%以上可出现视网膜病变，表现为眼底微血管瘤、视网膜出血、渗出，严重时出现玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离。糖尿病性视网膜病变早期多无症状，随着病变进展，可出现视力下降，视物模糊，晚期可并发视网膜脱离及失明。

　　治疗：糖尿病视网膜病变应严格控制血糖，治疗高血压等心血管疾病，定期检查眼底及荧光血管造影。大部份患者可考虑激光视网膜光凝，配合活血化瘀中药及改善微循环药物辅助治疗，如出现玻璃体积血，特别是发生视网膜脱离，则应考虑玻璃体切割手术。

　　二、糖尿病性白内障

　　糖尿病性白内障也是糖尿病人常见的并发症，它是由于糖代谢紊乱，血糖增高，导致眼内晶状体混浊而致。研究发现，血糖增高使晶状体内的葡萄糖含量增加，葡萄糖被转化为山梨醇，山梨醇在晶体内堆积，使渗透压增加;晶体吸收水分，形成纤维肿胀和变性，最后导致晶状体混浊。这种病理改变早期是可逆的，如果血糖得到严格控制，可抑制晶状体混浊的发展或使其消失;如血糖控制不好，可使晶状体混浊增加，导致视力下降甚至失明。

　　治疗：在血糖控制下行白内障摘除术和人工晶体植入术。手术后应观察或继续治疗眼底病变。

　　三、虹膜新生血管和新生血管性青光眼

　　在20-60岁的糖尿病病人中新生血管性青光眼是导致新盲的主要原因之一。绝大多数糖尿病失明是由于增生性糖尿病性视网膜病变，但有5%是由于新生血管性青光眼所致。原因是广泛的视网膜缺血，诱发血管内皮生长因子，刺激虹膜和房角新生血管形成。表现为虹膜上出现一些细小弯曲、不规则的新生血管，又称虹膜红变。房角的新生血管阻塞小梁网，或牵拉小梁网，产生粘连，引起继发性青光眼。引起眼胀、眼疼、头疼、恶心等症状。

　　治疗：尽可能控制患者血糖接近正常并及时治疗糖尿病视网膜病变，可防止新生血管性青光眼的发生。一旦发生虹膜新生血管，要进行全视网膜激光光凝治疗或者视网膜光凝加周边视网膜冷凝。如果是晚期新生血管性青光眼，可行睫状体冷凝或光凝术。

　　健康知多D：

　　蓝育青教授温馨提示糖尿病患者确诊后，防止眼部病变的预防措施如下：

　　1.发现眼睛不适，及早到医院眼科做检查，做到早发现、早治疗。

　　2.40岁以上人群，建议每年应做一次眼压和眼底的检查。

　　3.散瞳眼底筛检，要每年检一次，必要时行眼底彩色照相，初次确认七个标准区的立体照相无病变，则在4年内无须作检查，但4年后必须进行筛检，每年检查一次。

　　4.患者持续高血糖或蛋白尿必须每年检查一次。

　　5.在妊娠的头三个月需做眼科检查，并在妊娠期需密切随访。

　　6.长病程患者、有家族史、肾功能异常者尤其要加强随访。

　　7.根据情况采取中西药物、激光、手术，或运用中医针灸、穴位注射等综合治疗措施减轻眼底并发症，提高视力，改善视功能，降低致盲率。

　　蓝育青教授建议，糖尿病患者饮食应遵循如下：

　　宜食：粗杂粮如荞麦、燕麦片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。