四步，重启心脏的“生存链”

　　如果您身边的人因为心脏猝死而倒地，您的第一反应是什么?当然，您很有可能惊慌失措。但是，在急救中，时间就是生命，您的镇定也许会改变故事的结局：不是死亡，而是新生。重启心脏，只需四步，就可能起死回生，这就是1990年美国心脏病协会提出的“生存链”。

　　早期通路(Early Access)

　　先来做个选择题：紧急情况发生后，您是争分夺秒地将病人送往医院，还是拨打“120”寻求帮助呢?

　　答案是：先拨打“120”，等待救护车前来。因为，如果您不能在5分钟内将病人送到医院，病人就有生命危险，或者送到医院后抢救无效。对于心脏性猝死病人来说，心脏骤停发生后，4～6分钟内会发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡(见本刊2009年第9期5月上半月版《心脏大罢工，急救很关键》一文)。

　　正确的做法是：发现病人倒地，立即通知最近的救援机构，准确地报告病人的基本情况和所在地点。通知了“120”，也不能干等。您得在救护车还没到达之前，采取第二步措施。

　　早期心肺复苏(Early CPR)

　　尽早进行CPR (人工心肺复苏)，可使生存率有效增加。人工心肺复苏包括胸外按压和人工呼吸。

　　胸外按压的正确操作是：让病人平卧，施救者十指紧扣放在病人的胸骨中下部，垂直向下按压。胸外按压应有力而快速，成人复苏按压速度为每分钟100次，按压幅度为4～5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证松开与按下的时间基本相同，按压时尽量不中断，这样才能保证心脏的血流量。

　　人工呼吸的正确操作是：让病人仰卧，头稍后仰，救护者捏闭病人鼻孔，深吸气后对病人口部用力吹入气体，见胸廓起伏为有效。如此重复，每分钟约12次。

　　如果能在病人倒地时立即实施早期心肺复苏，抢救的成功率将会大大增加。

　　早期除颤(Early Defibrillation)

　　除了做胸外按压和人工呼吸外，尽早使用自动体外除颤器(AED)或手动除颤器进行电击除颤，对提高复苏成功率有着关键的意义。CPR和早期电击除颤相配合，可使复苏的成功率超过50%。国外有研究显示：每延后1分钟实施除颤，病人生存机会下降10%，4 分钟以内除颤效果较好;超过10 分钟，病人几乎没有生存机会。故处理心跳骤停的病人，必须尽早应用除颤器。现在，由于AED的推广应用，使得在现场及早进行除颤成为可能。

　　早期高级生命支持(Early Advanced Care)

　　经过以上三步“自助式”抢救，病人终于等到救护车的到来。在现场，如果需要，可以实施气管内插管，接上呼吸囊或简易呼吸机，保证足够的氧气进入肺部。在病情允许的情况下，尽快将病人送入医院急诊科，进行复苏后的高级生命支持。高级生命支持能否获得成功，前面三步起着决定性作用，这为医生抢救病人争取了时间，也为病人延长了生命。

　　这四步结合在一起，就是美国心脏病协会提出的“生存链”。中国每年有几十万甚至过百万人猝死于心血管病，其实很多病人原本是可能抢救成功的。如果身边的人懂得急救措施，心脏病病人就有很多机会获得新生。

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