老人收缩压，该140还是150

　　邻居张伯前几年从机关退下来后，最爱做的事就是搜集各种健康科普知识，然后在街口与其他老人下棋聊天时，顺便“开班授课”。有日，他正讲得来劲：“其实啊，我们这些六七十岁的老头子，血压（收缩压）用不着140（毫米汞柱），控制在150（毫米汞柱）就行啦！太低反而容易出事……”

　　虽然没听到前文，但这话还是引起了我的注意。

　　150？欧美根本没这说法

　　国内确有一些专家认为，老年人的血压控制在收缩压150毫米汞柱就好了。因为老年人血管硬化、血脂高、血液黏稠，如果血压太低，血流速度慢，容易发生危险。但现在，更多的专家则认为，降压目标不分年龄，即使是老年人，收缩压也应该控制在140毫米汞柱以下。

　　那么，对于这个问题，国外的说法如何呢？

　　欧美权威机构根本没提到“150”，他们一致认为，老年人高血压控制的最终目标和年轻人一样，应低于140/90毫米汞柱；对于糖尿病及高危或极高危病人而言，目标血压应降至130/80毫米汞柱以下。

　　当然，这个目标对于老年病人、糖尿病病人及心血管疾病病人来说，可能有一定难度，而把收缩压降至130毫米汞柱以下，则难上加难。有些病人也许联用了三四种药，仍达不到目标血压。对这些病人，虽然无奈，却也只能如此。在此要提醒的是，这些病人发生心脑血管疾病的危险，远远高于能达到目标血压的人。

　　降压时要保证舒张压

　　2005年修订的《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》），仍把老年人的目标血压定在收缩压150毫米汞柱以下。这大概就是有些专家提出“老年人收缩压控制在150毫米汞柱以下”的“依据”之一吧。

　　但这不免有点理解错误了。《指南》定出这样的目标，主要是考虑到老年人收缩压控制的实际难度。特别是单纯收缩压升高的老年人，在降低收缩压的同时，要保证一定的舒张压水平有一定难度，因为舒张压过高或过低，都会增加心脑血管疾病的风险。对于一个收缩压很高、脉压差（收缩压和舒张压之间的差值）很大的老年人来说，降低收缩压的同时，很可能将舒张压降得过低，以致引发心绞痛甚至心肌梗死，也容易诱发缺血性脑卒中。

　　但是，有难度并不等于做不到，更不能因此把目标血压定到更高的位置。因为收缩压每升高10~20毫米汞柱，发生心脑血管疾病的风险就会增加一倍。因此，对于老年人来说，并不是收缩压降到150毫米汞柱就行了，而是只要舒张压不低于70 毫米汞柱，就应尽可能使收缩压降至140毫米汞柱。

　　事实上，如今绝大多数的临床医生就是按照欧美的标准，对老年人一视同仁，要求其将收缩压降至140毫米汞柱。

　　另外，即使是60岁以上的老人，若发现自己的收缩压为150毫米汞柱，同样不能认为自己的血压没问题。这种情况也需要进行治疗，将收缩压降至140毫米汞柱以下；如果合并其他疾病，可能要求更低。只不过，与年轻人的区别在于，要达到这样的血压水平，老年人可能需要两种或两种以上的降压药，而年轻人只需要一种。还要注意的是，老年人高血压要逐步降低，不能降得太快，否则也会有危险。

　　听完我的解释，张伯拍了一下大腿，道：“哎呀，差点被这个观点给误导了，原来我也是要治疗的高血压病人啊！”此时我才得知，原来，最近张伯的收缩压在145～150毫米汞柱。于是我连忙嘱咐他，一定要去医院，在医生监督指导下，科学合理地把血压降下来，切不可自行用药。

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