先心治疗四篇章

　　目前先心病有哪些治疗方法，这些方法各有什么利弊，病人又该如何选择？

　　先心病的治疗方法主要有四种：传统开胸手术、经胸小切口微创手术、介入治疗、胸腔镜心脏外科手术。

　　现在，我们请专家对这四种治疗方法逐一进行剖析比较。

　　传统开胸手术

　　手术现场：传统开胸手术，又称“心脏直视手术”。即从胸骨正中切入，把胸骨锯开，让心脏完全暴露在医生的视野下，以进行手术。

　　技术剖析：作为一名“老将”，开胸手术曾在先心病治疗领域内“独领风骚”。不过，随着医疗技术的提高，各路治疗先心病的“英雄好汉”纷纷应运而生，此时，开胸手术的缺点逐渐暴露：首先，手术创伤大，要锯断胸骨，打开胸腔；其次，术后恢复期长，并可能出现胸痛、胸骨畸形等并发症；再次，开胸手术的切口甚至长达20厘米，术后留下长而丑陋的疤痕，这会给病人造成严重的心理负担。

　　总评： 适用范围：★★★★★　创伤程度：★★★★★

　　开胸手术技术成熟，适应证广，几乎所有类型的先心病都可采用此方案。

　　经胸小切口微创手术

　　手术现场：医生先在肋间开一个3厘米左右的小切口，然后在超声的引导下，通过该切口，把特定的器械送入心脏，以进行治疗。

　　技术剖析：小切口微创手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点。不过，经胸小切口微创手术仅能完成一些简单的先天性心脏畸形的矫治手术，如房间隔缺损、室间隔缺损的修补。

　　总评： 适用范围：★★　创伤程度：★★

　　无法清楚地观看手术部位的情况，需要医生具备丰富的经验。

　　介入治疗

　　手术现场：医生先在大腿根部的股静脉处穿刺，然后置入心脏导管，导管会随着血流到达心脏，此时可将特制的器械经导管送至心脏发生病变的地方，并进行治疗。比如房间隔缺损，就用封堵器“填补”原来的缺损，以达到治疗目的。

　　技术剖析：介入治疗被称做“不开刀的心脏手术”。它具有简便、微创、可重复性强等特点。可根治一些简单的心内畸形（如肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、房室间隔缺损等），对较小的单纯房间隔缺损效果尤其好。此外，临床上介入手术也常与外科手术联合，以治疗一些复杂的先心病。

　　总评： 适用范围：★★★　创伤程度：★

　　介入治疗对大部分常见的单纯型先心病能达到根治效果，不过，对于复杂型先心病，它往往“爱莫能助”。

　　胸腔镜心脏外科手术

　　手术现场：胸腔镜下的心脏外科手术，是隔着病人的肚皮进行深部器械操作的方法。医生不必直接打开病人的胸腔，利用可视技术，他们可以看着电视监视屏，通过胸壁上的几个小孔，准确地完成既定手术。

　　技术剖析：与传统的开胸手术相比，胸腔镜下心脏外科手术切口小、切断肌肉少、不用开胸、无骨骼损伤、不破坏胸廓的连续性、术后不须钢丝固定，具有疼痛轻、恢复快等优点。与小切口微创手术相比，又具有“可视”的特点，堪称“可视化的微创手术”。

　　总评： 适用范围：★★★　创伤程度：★★

　　胸腔镜手术适用广泛，多种先心病，如房间隔缺损、室间隔缺损、瓣膜病等都可选择该手术进行治疗。近年来，冠脉搭桥等常见心脏手术，也可在胸腔镜下进行，这与胸腔镜的可视、微创，以及适应证相对广泛等特点密切相关。创伤小、手术视野清晰，是胸腔镜的一大优点。

　　专家介绍：肖明第，上海远大心胸医院院长、心外科教授、博士生导师，我国冠脉外科手术的奠基人之一，国际心胸外科学会亚洲分会委员，中华医学会胸心外科学会副主任委员，上海市胸心血管外科学会名誉主任委员。从事心血管外科40余年，主刀瓣膜病、冠心病、先天性心脏病、血管移植等手术约6700例。

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