70岁的李大爷（化名）
最近老是咳嗽
后来甚至咳出血块
被确诊为局部肺癌晚期
广东省第二人民医院
（以下简称“省二医”）
胸外科团队采用介入栓塞控制出血
联合新辅助治疗和微创手术
完整切除肿瘤
李大爷重获新生，顺利出院
老人咳血确诊肺癌，医生精准诊疗
70岁的李大爷近来饱受咳嗽困扰，起初只是晨起时咳出少量白痰，他并未放在心上。
然而两周前，李大爷痰液中竟出现了血丝，甚至有事咳出的时鲜红色血块，这让家人慌了神，赶忙陪同他前往当地医院就诊。医生为李大爷安排了胸部CT检查，影像结果显示左下肺存在一个直径超过10厘米的肿物，结合症状与影像特征，高度怀疑为支气管肺癌。
为寻求进一步诊治，李大爷在家人的陪伴下来到省二医胸外科。接诊的主治医师李旭开详细询问其病史、查体后，立即安排了更精准的胸部CT增强扫描及全身PET-CT检查。这些检查如同给肿瘤做了“高精度地图”，清晰显示左下肺肿物呈不规则形，大小约10cm×8cm×7cm。肿瘤内部血管迂曲扩张，盘根错节，为肿瘤提供着丰富的营养供应。
更棘手的是，肺门及纵膈区域可见多个肿大的淋巴结，最大直径超过2厘米，这提示肿瘤可能已通过淋巴系统发生转移。综合各项检查结果，李大爷被临床诊断为IIIB期肺癌——这是局部晚期肺癌的典型表现，意味着肿瘤已突破肺原发部位，向周围重要结构或淋巴结扩散。
由于李大爷咳血症状严重，每日咳血量超过50毫升，常规止血药物效果欠佳。医疗团队迅速组织多学科会诊，决定先通过介入栓塞治疗封堵肿瘤供血动脉，有效控制出血风险。随后，医生在CT引导下为李大爷进行了经皮肺穿刺活检，病理报告确诊为肺鳞状细胞癌——这是非小细胞肺癌中常见的一种类型，多与吸烟密切相关，常表现为中央型肺癌，并易侵犯大血管。
个性化方案，新辅助治疗+手术切除肿瘤
针对李大爷的病情，胸外科医疗团队制定了“新辅助治疗+手术”的个体化方案。他先接受了4个周期的新辅助化疗联合免疫治疗，这种“药物预打击”策略如同在手术前给肿瘤“瘦身”，既能缩小肿瘤体积、降低手术难度，又能激活免疫系统增强对癌细胞的识别能力。治疗期间，李大爷定期复查CT，影像显示肿瘤体积逐渐缩小，原本压迫气管的肿物明显退缩。
△新辅助治疗4周期后复查肿瘤明显缩小
更令人欣喜的是，术后病理检查显示切除的肿瘤标本中残余癌细胞不足10%，达到病理显著缓解（MPR）标准——这意味着新辅助治疗取得了卓越成效，显著降低了术后复发风险。如今，李大爷已顺利出院，后续只需定期随访监测即可。
IIIB期肺癌属于局部晚期，传统观念认为已失去手术机会，但近年来随着新辅助治疗的发展，约30%～40%的局部晚期患者可通过“药物降期+手术”模式获得根治机会。病理显著缓解（MPR）是评估新辅助疗效的重要指标，研究表明，达到MPR的患者，5年生存率可提升15%-20%。
（文/广东省第二人民医院）
