医者仁心| 腹膜后长出的“肉疙瘩”是癌？广医肿瘤胃肠外科团队拆除“隐形炸弹”守卫生命！

肉瘤又称“被遗忘的癌症”，每年7月是国际肉瘤宣传月（Sarcoma Awareness Month）旨在提高公众对肉瘤这种罕见类型癌症的认识。

罕见的“沉默杀手”

腹膜后肉瘤（Retroperitoneal Sarcoma，简称RPS），这种被称为“沉默杀手”的肿瘤，虽然在所有恶性肿瘤中占比不到1%，但其生长缓慢、症状隐匿，往往生长在腹部深处，出现时已是“巨物”，通常在患者发现时已错过最佳治疗时机。

案例一：43岁女性，与罕见病的狭路相逢

43岁的晴女士（化名）是一名上班族，最初无明显诱因出现持续腹胀、恶心，腰背疼痛，直到出现了左下肢麻木，腿难以伸直的情况才到外院就诊，外院CT检查显示其腹膜后肿块直径已达8.3cm，位于左腹膜后，压迫左肾。超声引导下穿刺活检病理提示“高级别间叶源性肿瘤”。

晴女士奔波多家知名医院求治，由于肿瘤组织类型未明确，且侵犯多个关键脏器（左肾、结肠、输尿管、附件），手术难度大、风险高，被告知病情复杂，建议保守治疗。

为求得一线生机，晴女士于2025年5月11日辗转来到广州医科大学附属肿瘤医院就诊，胃肠外科二区阮强博士接诊了她。胃肠外科二区遂组织泌尿外科、医学影像科、病理科、手术麻醉科等多学科MDT会诊，会诊考虑此类肿瘤放化疗效果不佳，影像学提示有手术切除可能，但手术风险大难度高，需联合脏器切除。

我院胃肠外科二区王进主任对此类疑难复杂腹腔肿瘤有丰富的经验，经过全面评估患者情况，制定了周密的手术方案。经与患者家属详细沟通后，于2025年5月16日联合泌尿外科王斌主任共同完成“腹膜后巨大肿物切除术+左半结肠切除术+横结肠乙状结肠端侧吻合术+左附件切除术+左侧输尿管部分切除术+左侧输尿管吻合术+左侧输尿管支架置入术”。

高难度手术精准“拆弹”！

术中解剖复杂，肿瘤位于腹膜后这一“手术禁区”，毗邻众多大血管及神经，是外科领域极具挑战性的手术之一。肿瘤广泛侵犯周围结构，把整个输尿管都包围了，更重要的是，与腹腔的一个重要血管——左侧髂血管紧密相连。但凭借扎实的解剖功底和丰富的临床经验，手术团队在保护神经、血管的前提下，成功将肿瘤完整剥离，并对受累输尿管进行了重建。尤为关键的是，专家团队考虑到患者年龄不大，全力保留患者肾脏，避免了日后单侧肾切除带来的长期功能负担。手术过程顺利，术后病理显示为高级别平滑肌肉瘤，肿瘤累及多器官。

晴女士术后顺利恢复，左下肢麻木疼痛感明显缓解，腿部可正常伸直了，生活质量显著提升。她感慨地说：“还好没有放弃，感谢广医肿瘤医疗团队把我从病痛中拉了回来，让我拥有了新的开始。”

案例二：57岁女性，28年5次手术的坚强人生

刘姨（化名）今年57岁，于1997年首次发现腹部包块，经手术切除后病理检查确诊为高分化脂肪肉瘤。此后，该病症分别在1998年、2010年和2021年多次复发，并先后在外院接受了手术治疗。

2025年影像学再次发现直径近30cm的病灶，压迫胰腺、左肾、脾脏、肠管等多个脏器。刘姨患有糖尿病，同时有全子宫切除术史，盆腔多次术后粘连严重。此前，刘姨已在广州大型三甲医院完善了相关检查，考虑患者手术出血风险大，该院专家建议其转院治疗。

患者于2025年5月22日就诊于我院，因肿瘤巨大，且累及脏器众多，遂组织多学科MDT会诊，会诊考虑肿瘤恶性程度不高，既往放化疗效果不佳，手术是目前最可能实现肿瘤根治的治疗方案。影像学提示有手术切除机会，麻醉手术风险可控。

综合MDT专家意见，胃肠外科二区王进主任于2025年5月27日主刀完成“腹膜后巨大肿物切除术+左肾切除+射频止血+复杂粘连松解术”。术中所见肿瘤与胃、降结肠、小肠紧密粘连，直径约30x25cm，完整切除肿瘤并清除受累左肾。术后病理显示为去分化脂肪肉瘤，患者顺利康复出院。出院后医疗团队把患者纳入复发性脂肪肉瘤管理随访计划，拟行定期影像监测与辅助治疗。

科普一刻：腹膜后肉瘤治疗的挑战

腹膜后肉瘤的“难”不仅体现在手术操作的高风险，更是贯穿于从诊断、治疗到随访的每一个环节。

腹膜后肉瘤治疗的难点在于其隐匿性与异质性。影像学检查（CT、MRI）是诊断的关键，CT增强可精准评估肿瘤密度、边界、血供情况；MRI 在区分组织类型（脂肪、肌肉、坏死）方面更敏感；PET-CT 可在特定情况下评估肿瘤活性及转移。

手术切除是治疗的主要手段。由于肿瘤往往已与肾、结肠、胰腺、大血管等结构粘连，手术需联合脏器切除（如肾、结肠、腹膜等），增加手术创伤。有时还需进行复杂的肠道重建、血管修补或输尿管重建。

该手术对主刀医生解剖基础知识、手术分离技巧及处理大出血等紧急情况要求较高，手术风险极高，挑战极大，同时需跨科（胃肠外科、泌尿外科、骨科、妇科等）协同开展手术。

腹膜后肉瘤患者复发率较高，需要接受长期随访，定期（每 3~6 个月）进行影像检查。

专家提醒

尽管腹膜后肉瘤较为罕见，但它的潜在威胁不容忽视。专家提醒，公众应关注腹部的细微变化，尤其是腹部胀大、食后不适、便秘、腰部隐痛等症状。定期体检，特别是40岁以上、有肿瘤家族史或长期腹部不适者，应考虑增加腹部CT或MRI检查，帮助早期发现潜在的肿瘤。

腹膜后肉瘤的成功治疗，依赖于精确诊断、精准手术与长期随访的多学科合作，随着医学技术的进步，患者的生存率和生活质量逐步提升，需要医、护、患三方共同努力。

（文/广州医科大学附属肿瘤医院）