孩子突然变“小歪脖”
脑袋总往右边歪，转一下就喊疼
家长以为是落枕，折腾了半年反而更严重
近日，来自江西的10岁女孩小吕（化名）
在广东省第二人民医院
（以下简称“省二医）脊柱骨科
通过显微镜下精准复位固定术
让脱位的“歪脖子”重新摆正
警惕！孩子“脖子歪”还喊疼？
别以为只是“落枕”
“脖子怎么总歪着？还喊疼！”半年前，小吕的家长发现，孩子没受外伤，却突然脖子疼、转不动，脑袋总偏向右侧。起初，家长以为是“落枕”，并未太在意。然而，情况迟迟没有好转，小吕颈部后方持续疼痛，脑袋越来越歪向右侧，转动脖子的疼痛感也愈发明显。期间，小吕也试过按摩、理疗等治疗方法，但疗效甚微。
于是，家人带小吕到当地人民医院，检查发现问题出在颈椎顶端的一个精密关节——寰枢关节。经过牵引、制动等治疗，症状暂时缓解，全家刚松口气。然而，好景不长，出院后不久，“歪脖子”的情况再次出现。家人又尝试了正骨等治疗，但问题依然如故，孩子的脖子像被无形的“枷锁”困住，求医之路陷入循环。
在多个医院辗转求医未果，小吕一家最后来到了广东省第二人民医院，找到脊柱骨科主任、主任医师张辉就诊。张辉主任查看颈椎X光片后，指出小吕是寰枢椎旋转脱位。张辉主任解释，脊柱中至关重要的第一颈椎（寰椎）与第二颈椎（枢椎）之间的连接松动了，出现寰枢关节脱位，导致头部无法稳定保持在正中位置。
经过详细的体格检查和颈椎三维CT重建等影像评估，张辉主任团队明确诊断小吕为：寰枢关节旋转脱位（Fielding III型）。
张辉主任指出，Fielding分型是国际上评估这类脱位严重程度的“标尺”。III型脱位意味着：不仅寰椎相对于枢椎发生了旋转移位，还出现了严重的前移（前脱位），寰齿前间隙（ADI）明显大于5mm，稳定寰枢关节的主要韧带已经断裂，这是一种高度不稳定性的损伤。“就像门轴完全脱落，门板随时可能倒下。对于儿童来说，潜在的脊髓受压风险极大，可能造成瘫痪等严重后果。”张辉主任说。
不用前后路都开刀，
显微镜下精准修复“歪脖子”
面对如此复杂的情况，单纯的保守治疗（如牵引、戴颈托）已无济于事，断裂的韧带没法自行愈合，只有手术才能根治，避免未来造成更严重的后果。
然而，寰枢椎位于颅颈交界区，毗邻极其重要的神经和血管，手术存在一定风险。在张辉主任指导下，脊柱骨科团队为小吕精心制定了手术方案，显微镜辅助下后路寰枢侧块关节松解复位、侧块关节植骨融合、寰枢椎内固定术。张辉主任解释：“借助手术显微镜的放大作用，手术可以达到毫米级的精细操作，将手术创伤和风险降到最低。”
经过周密的术前准备，手术当天，在术中电生理监测的保驾护航下，省二医脊柱骨科副主任、主任医师张力，副主任医师周治来在显微镜下进行手术。
“孩子是难复性脱位，全麻下大重量牵引都没复位。”张力主任医师介绍，团队在显微镜下精准松解寰枢侧块关节，通过撑开实现解剖复位，无需传统的前路经口松解手术，仅采用单一后路手术就达到了复位、固定、融合的目的，避免了前后路联合手术，大大减少了手术创伤，降低了手术感染风险，加速术后康复。
寰枢侧块关节间植骨所需的骨量较传统椎板间植骨明显减少。张力主任医师从颈2棘突取骨，提供足够骨质，避免了另做切口取自体髂骨，减少了手术切口数量，缩短了手术时间，进一步降低了手术创伤。“寰枢侧块关节间植骨也可以获得高融合率，确保了远期的稳固。该手术方式适合难复性及不可复性寰枢关节脱位，较传统前后路联合手术具有一定优越性。”张力主任补充道。
手术十分成功，术后复查的X光片显示寰椎复位完美，之前错位的关节恢复了正常对合关系，内固定位置良好。
更令人欣喜的是小吕本人的变化。术后第三天，在颈托的保护下，她就可以下床活动。困扰她数月的颈部疼痛和头颈偏斜畸形明显改善，那个挺直了小脑袋、笑容灿烂的小姑娘又回来了，重返校园生活。
科普时刻
“歪脖子”绝非小事，及时就医，以免延误最佳治疗时机
1。为什么会出现“歪脖子”？
·生理结构特点：儿童寰枢椎（第1、2颈椎）的韧带较为松弛，关节囊稳定性较差；颈部肌肉力量相对薄弱；
·感染因素（常见诱因）：如上呼吸道感染（感冒、咽炎、扁桃体炎等），感染可引发颈部软组织炎症，导致韧带松弛，从而诱发脱位；
·外伤因素：包括跌倒撞击、体育活动中的碰撞、不当的颈部牵拉等轻微外力。
2。家长应注意什么
·警惕潜在信号：如果孩子在感冒或颈部轻微受伤后，突然出现脖子歪向一侧、疼痛、不敢转动或活动时哭闹的情况，需要警惕寰枢椎旋转脱位的可能，而非简单认为是“落枕”；
·及时就医：一旦出现上述症状，切勿自行用力扳正孩子的脖子或进行推拿，这有可能加重损伤。正确的做法是立即带孩子去医院就诊。
张力主任医师提醒，儿童反复出现的“歪脖子”（斜颈）绝非小事，切不可盲目进行正骨、推拿，以免加重损伤。一旦发现，应尽早到具备小儿脊柱诊疗经验的正规医院就诊，通过检查明确诊断，以免延误最佳治疗时机。
（文/广东省第二人民医院）
