65岁的刘阿姨5年前
常出现膝关节间断性疼痛
症状逐渐影响日常生活
虽曾考虑手术治疗
但因对“换关节”心存顾虑
选择了保守治疗
然而，保守治疗没能阻止病情发展：
她的“O型腿”越来越明显
并出现持续性疼痛及活动明显受限
表现为蹲起及上下楼梯等活动困难
饱受折磨的她来到
广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）
关节骨一科就诊
只能“换”膝？HTO改写磨损命运
刘阿姨的膝关节早已变形，X光片显示她原本均匀的关节间隙内侧已严重磨损，骨质磨蚀明显。尽管疼痛难忍，但一听说要“换关节”，她就整夜睡不着觉：“我才六十出头，如果现在换了假关节，过十几年磨损了怎么办？会不会要再做一次手术？”
带着明显的双膝内翻畸形（俗称“O型腿”），刘阿姨来到省二医关节骨一科就诊。关节骨一科主任许长鹏在详细评估她的情况后，推荐了一种更适合她的“保膝”治疗方案——胫骨高位截骨术（HTO）。
这是一种矫形修复手术，不切除原有关节，而是通过调整下肢力线，将体重负荷转移到相对健康的膝关节外侧，从而缓解疼痛、改善功能，甚至能保留她自己的膝关节继续活动，包括她最期待的广场舞。
更令她安心的是，手术采用了先进的PSI-3D打印定制导板技术。术前基于CT数据为她个性化设计截骨方案，术中在导板的精准引导下，手术团队可以更安全、更快速地完成截骨矫形。该技术不仅大幅减少术中X光透视次数，缩短手术时间，也更好地保护了软组织与骨合页结构，降低了手术风险。
整个手术过程非常顺利，在PSI导板的辅助下，许长鹏教授团队仅用不到半小时就成功完成了截骨与调整。刘阿姨术后恢复良好，第二天即可扶拐下地行走，重现笑容的她感慨地说：“早知道有这么好的保膝方法，我就不用忍这么多年了！”
科普时刻
关节炎为什么会导致O型腿
关节炎会使关节软骨逐渐变薄、破裂，关节面变得不平整。以膝关节为例，内侧软骨磨损严重时，关节的正常结构和力学平衡被破坏，身体重量在关节面上的分布发生改变，内侧承受的压力增大，长期如此，小腿胫骨会逐渐向内侧旋转，从而形成O型腿。
膝内翻（O型腿）的危害
膝内翻不仅影响我们的气质和形象，还对我们的膝关节造成极大的损害。我们人体在日常行走时，膝关节要承受的负重为自身体重的2-4倍，其中内侧承担将近2/3的负重，这本就容易导致膝关节内侧骨关节炎，而膝内翻的发生会打破正常的下肢力线，进一步将膝关节负重中心向内移，造成膝关节内侧室磨损及胫骨平台破坏，从而进一步加重这一病理过程。研究表明，膝内翻是膝骨关节炎发生和加重的一个非常重要的危险因素。
因为膝内翻改变了正常的下肢力线，所以对足踝也会造成不利的影响。膝内翻会导致足部出现代偿性外翻，胫距关节峰值应力向外侧偏移，进一步增大足内侧纵弓的压力，存在继发扁平足的风险。
一定要做膝关节置换吗？
膝关节反复疼痛，多数考虑是“O”型腿导致的膝关节退行性骨性关节炎。膝关节骨性关节炎是膝关节的局部损伤及炎症和慢性劳损引起关节面软骨变性为特征的疾病。 膝关节病，早期治疗很关键。在临床工作中发现，很多人对膝关节病不够重视，认为疼痛忍一忍就能熬过去。这种想法是错误的，因为一味拖延治疗，可能使病变向全膝关节蔓延，失去微创治疗的机会。
“HTO”保膝有什么优势
胫骨高位截骨术相较于全膝关节置换术，其显著优势在于能够更大程度地保留患者的原有膝关节结构。这一手术通过精确截骨和矫正，恢复膝关节的正常对线，从而有效缓解疼痛，同时避免了全膝关节置换所带来的关节面替换。正因如此，胫骨高位截骨术被誉为真正的保膝技术。
此外，胫骨高位截骨术在术后恢复方面也具有明显优势。由于保留了患者的原有膝关节结构，患者术后通常能够更快地恢复膝关节的活动度和本体感觉。这使得患者能够更早地回归正常生活，进行各种日常活动和轻度运动。相比之下，全膝关节置换术的患者在术后需要经历更长时间的康复训练和物理治疗。
再者，从长期效果来看，胫骨高位截骨术主要适用于年轻、活跃且关节畸形较轻的膝关节内侧间室骨关节炎患者。通过手术，可以延缓关节炎的进展，满足患者的活动需求。而全膝关节置换术虽然适用于多种膝关节疾病导致的严重疼痛和功能障碍，但对于年轻、活跃的患者来说，可能面临人工关节使用寿命有限和需要翻修手术的风险。
（文/广东省第二人民医院）
