两个月前，老张开始出现咳嗽，一直不见好转，拖了十几天直到出现呼吸困难才到当地医院就诊，肺部CT检查结果显示老张的肺已经白了一大片，被马上转入ICU治疗。老张才50多岁，十分担心进了ICU就出不来，要求转到广医一院治疗。广医一院呼吸内科主任医师刘春丽表示，当时老张转入这边的ICU，经过半个月的精心治疗后，成功脱机拔管，转到普通病房数天后就出院。
慢性病史要警惕呼吸道感染 老年人肺炎症状较隐匿
“老张正当壮年，因为呼吸道感染需要进入ICU插管治疗，其中重要诱因是其多年的糖尿病史和高血压病史，这个病例十分值得慢病人群的警惕。”刘春丽主任说道。
进入春季，气温反复，加上流感病毒、支原体等病原体流行，我们一不小心很容易就会中招。常见的呼吸道感染包括，感冒、流感，以及更严重的肺炎。刘春丽主任表示，从症状上可以大致普通感冒更多以喉咙痛、流涕、打喷嚏等局部症状为主，病情稍微重一些可能会出现低烧，免疫力较好的人即使不吃药，通过几天时间也能痊愈。而流感则表现出更多如高热、肌肉酸痛、乏力、精神不佳等全身症状，而喉咙痛、流涕等局部症状反而不明显，若没有得到及时治疗，也会出现咽痛、咳嗽、咳痰等症状。
肺炎除了发热、咳嗽以外，还会出现黄色、白色痰液增多，随着病情的发展甚至会出现呼吸困难、胸痛等症状。一些老年人，尤其是卧床时间较长，免疫力低下，患上肺炎后，并不会出现明显的高热，患者和家属都要留意是否嗜睡、乏力、胃口不佳等隐匿性的肺炎症状。
咳嗽会导致黏膜的充血水肿，而频繁的咳嗽有可能会加重肺炎，因此长期持续的咳嗽是肺炎的危险因素或者是明显的症状，但不是肺炎的直接诱因。相反咳嗽是人体的一个保护机制，例如吸入粉尘，致病菌等微生物，通过剧烈的咳嗽将这些外来的异物排出体外。
但是频繁且剧烈的咳嗽就一定要引起注意，因为部分有高血压、糖尿病等基础疾病的患者可能会因为剧烈咳嗽引发不良事件，如气胸、肺大泡、心脑血管意外，因此需要及时干预。
这三种情况及时就诊 特殊人群观察时间要缩短
感冒、流感、肺炎都可能出现咳嗽的情况，什么情况提示我们需要尽快就诊？对此，刘春丽主任表示，目前药物可及性还是比较好，很多患者在出现相应症状都会自行用药，若用药后好转，但是几天后病情加重，例如出现发烧、黄痰等症状，甚至出现胸痛、痰中带血，都应该及时就诊。
另一种需要就诊的情况是，用药后咳嗽一直没有好转，持续时间超过两周，或者咳嗽影响日常休息。刘春丽主任特别提醒，慢阻肺、哮喘，以及有风湿免疫病史、肿瘤病史的特殊人群，观察的时间要缩短一下，只要咳嗽在三五天内不好转，就要及时就诊，以免发展为重症肺炎。
对于肺炎的治疗，找到病原体十分关键，广医一院呼吸内科有丰富的诊断技术和经验。刘春丽主任表示，目前呼吸内科有新型试剂盒、气道介入提取分泌物进行检测等多种手段，能够更快速、更广泛地查出致病菌，从而给予针对性的治疗。
即使进展到重症肺炎，重症医学科也可以提供非常强大的技术支撑，拥有一套完整的重症肺炎救治经验，如上呼吸机、采取俯卧位通气的时机把握，以及药物的运用，已经为无数个类似老张的重症患者带来生机。
咳嗽不一定就是体虚 别急着运动锻炼
门诊中刘春丽主任遇到不少患者，觉得自己整天咳嗽不好，就是虚、身体差，平时不锻炼，一旦咳嗽就想着要加强锻炼，其实这样的想法是片面的。若咳嗽剧烈带痰，甚至偶尔出现胸闷、憋气，这种情况都不宜进行锻炼，需要多休息，让身体尽快恢复。
当已经度过咳嗽急性期，痰不多，胸不闷，患者这时候可以适当进行锻炼，例如户外散步、快走，但是要注意循序渐进地增加运动量，切勿操之过急。
接种肺炎疫苗 为健康增加屏障
健康的生活方式可以降低患上肺炎的风险，同时有效接种疫苗也可以再加上一道健康屏障，尤其是“老、少、病”人群。刘春丽主任表示，老年人群、幼儿人群，以及慢阻肺、支气管扩张、高血压等慢性病人群，免疫力相对薄弱，更有接种肺炎疫苗的必要。目前肺炎疫苗分为23价和13价疫苗，老年人群和慢病人群可选择23价疫苗，而幼儿人群接种13价疫苗即可。
接种一次肺炎疫苗保护时间约为5年，建议每5年接种一次。此外，老年人群和慢病人群也可以考虑补充接种流感疫苗，而流感疫苗则需要每年接种一次。
（文/广州医科大学附属第一医院）
