今年沈小姐才23岁，年纪轻轻，却因为患上青光眼导致双眼视力严重受损。患者自己难以接受之余，接诊的广医一院眼科主治医师李祯也觉得相当可惜，本来有机会早期干预，不至于如今双眼视力严重受损。
三年前首诊错过治疗时机 如今单眼失明
其实沈小姐早在5年前已自觉有视力下降，伴有眼部胀痛，3年前曾经在外院就诊，当时已经被诊断为双眼开角型青光眼，但是一直没有进行治疗，直到近来发现视力下降更加严重，甚至下楼梯也看不清楚，才来到广医一院眼科就诊。
李祯医生表示，患者来就诊时，青光眼进展严重，左眼完全丧失视力，右眼视力只有0.16，通过治疗也只能矫正到0.6。若患者能在首诊时及时治疗，预后要远远优于现在。
这些因素在帮助青光眼偷走视力
青光眼被不少人称为“沉默的视力小偷”，随着时间推移，不少青光眼患者不经不觉间视力大幅下降。青光眼是由于各种因素引起眼压升高，视神经缺血、受损导致视力受损的一种慢性眼科疾病，视神经纤维细胞一旦死亡就不可再生，这就意味着青光眼导致的视力受损是不可逆的。
李祯医生介绍，青光眼之所以如此低调地偷走视力，主要有几方面的原因。首先是青光眼早期症状隐匿，或者没有典型表现，患者难以早期识别疾病，例如单眼发病时会出现视野周边模糊、缺损，但是我们大脑非常聪明地会“脑补”出正常的画面。有部分患者早期以轻微头痛、眼胀、鼻酸、恶心呕吐为主要症状，压根就不会将症状与失明扯上关系。更有部分患者眼压是正常的，症状就更不明显了，自己难以察觉。
筛查不足也是让疾病有机可乘的重要原因。李祯医生表示，原发性闭角型青光眼在40岁以上人群患病率高达2.3%，年龄增长患病率也会随之提高。青光眼发病率不低，但是大多数人缺乏定期的眼科检查。
更让人遗憾的是沈小姐这样的案例，临床上并不少见。既有不重视病情，任由其发展，也有部分患者恐惧手术或者用药依从性不足，以及认为疗效不显著，放弃治疗，进入恶性循环，导致视力大幅下降，甚至致盲。
明确类型 采取个性化治疗方案
在开展青光眼治疗前，首先要通过一些列的眼科检查明确青光眼的类型，这对于制定个性化的治疗方案有重要指导意义。青光眼可分为原发性青光眼、继发性青光眼、混合性青光眼，以及先天性青光眼，其中原发性青光眼又可以分为开角型和闭角型两大类型。
李祯医生表示，大部分青光眼都是因为眼压升高导致视神经的损伤，因此最重要的治疗方向就是降低并长期控制眼压，目前主要的治疗方法包括药物治疗、激光治疗、手术治疗，之所以要明确青光眼的类型，原因是不同类型的青光眼使用的药物和治疗方法也有所不同，例如开角型情况患者需要使用前列腺素，而闭角型青光眼则要使用缩瞳剂，激光治疗的方式也不一样，前者通常选择激光小梁成形术，后者则采取激光周边虹膜切开或者虹膜激光成形术。而先天性青光眼多发于婴幼儿，往往这部分患者群用药依从性欠佳，且药物选择范围有限，通过采取激光治疗或者手术治疗。
李祯医生表示，70%的开角型青光眼患者通过药物等非手术治疗，都可以有效控制眼压，但是保守治疗疗效欠佳时，则要尽快考虑接受手术治疗。此外，无论是采取哪种治疗方法，青光眼属于慢性病，需要患者长期控制并检测眼压，才能避免高眼压损伤视力。
高危人群要定期筛查 这些行为要避免
青光眼的发生存在一定的高危因素，例如家族病史，相关人群的患病风险会增加5到10倍，此外高度近视、糖尿病患者、长期使用激素的人群发生青光眼的几率也会较不同人群高，建议定期进行眼压测量和视野检查。
日常生活中确实没有方法可以缓解眼压增高，但是可以避免一些不良行为，尤其是高危人群，从而避免眼压的明显升高。李祯医生介绍，短时间内大量饮水2L以上，长时间在黑暗环境中使用手机，以及倒立、举重等，都有可能让眼压在短时间内急性升高，诱发青光眼急性发作。
（文/广州医科大学附属第一医院）
