孩子久咳不愈，警惕百日咳

孩子咳嗽一两个星期多了

也不发烧

尤其晚上比较厉害

咳得脸都红了

有时候还咳得喘不上气、咳吐了

做了雾化也不大管用

最近这三个月，儿科门急诊时不时就会遇到以上情况的孩子，经过鼻咽拭子百日咳核酸检测，确诊为百日咳。

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什么是百日咳？

百日咳是由百日咳鲍特菌（又叫百日咳杆菌）感染引起的急性呼吸道传染病，在我国属于乙类传染病。百日咳病程长，未经治疗，咳嗽可持续2-3个月，故称“百日咳”。

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孩子出现怎么样的咳嗽

要注意百日咳？

阵发性、痉挛性咳嗽：就是咳嗽成串，紧接着不断的咳，可连续十几声或数十声，咳到最后会吸一口长气，然后气流通过紧张狭窄的声门会发出一声高调的吼声，如鸡鸣样，这是百日咳的典型症状，也叫“鸡鸣样吸气吼声”。常在咳嗽后呕吐。

夜间加重：影响睡眠。

面色变化：咳嗽剧烈时，孩子可能出现满面通红，甚至口唇发紫发黑（发绀）。

迁延不愈：病程≥2周，甚至更久。

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感染了百日咳会有什么并发症？

百日咳的并发症多见于新生儿和6月龄以下婴儿，最常见的是肺炎，也可发生肺不张、气胸、纵膈气肿、肺动脉高压、窒息和脑病等。

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确诊百日咳需要做什么检查？

若孩子已经出现典型的百日咳症状，同时没有其他特殊原因可以解释，又有明确接触史，那已经要考虑临床诊断。

如果怀疑，需要做检查的话，一般首选查鼻咽拭子百日咳核酸，也可以做鼻咽部分泌物的细菌培养。但需要注意的是，发病3周内检出的阳性率高，病程超过3周的患儿，检出率较低。

百日咳鲍特菌特异性IgG（PT-IgG）抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高也可回顾性诊断百日咳（排除婴幼儿1年内接种含百日咳成分疫苗或既往感染）。

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百日咳怎样治疗？

给予营养丰富、易于消化的食物，适当补充维生素及钙剂，注意护理避免呛咳、预防窒息。

抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等，如果疗效不理想或耐药，可以考虑改用复方磺胺甲恶唑（蚕豆病患儿慎用）。

发病2周，尤其1周内接受有效的抗菌药物治疗疗效最佳，可以减轻症状，并减少传染给别人的机会。

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百日咳需要隔离吗？

百日咳属于乙类传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，是有传染性的，需要呼吸道隔离，隔离期至少到有效抗菌药物治疗后5天，对于未及时给予有效抗菌药物治疗的患者，隔离期为痉咳后21天。

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如何预防百日咳？

最经济有效的预防方式是接种疫苗。目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。接种时间为3月龄、4月龄、5月龄，18月龄时各接种1剂次。但要注意，疫苗的保护效果并不是百分百的，打过疫苗的孩子如果出现上述典型表现，也要注意百日咳的可能。

与百日咳感染者密切接触的人，建议在暴露后21天内（尽可能暴露后1-2周内）接受药物预防，因为等接触超过3周后再用药，就不一定能预防得了。药物选择与治疗相同。

保持良好的个人卫生习惯，勤洗手；注意咳嗽礼仪；保持居家环境卫生，注意通风等，也有助于减少百日咳的传播风险。(文/广州医科大学附属市八医院)