曾益新院士谈新医改：大医院要有大作为

　　新医改实施转眼就一年了，这一年里，医改实施的情况怎么样？有没有什么新问题？难点又在哪里？作为公立大医院的院长，同时又是中国科学院医改项目组组长的曾益新院士总结道：“公立医院里面的大医院在落实新医改政策这方面，主要是要提高效率，提高服务，提高技术，改善管理”。

　　各项指标提前实现

　　曾益新院士指出：新医改的每一项举措都有明确的任务和具体的指标，各级政府都用了很大的力量去推动。这一块主要由政府在起关键作用，政府的投资起到一个关键性的引导作用，比如说新型农村合作医疗体系，各地政府已经有明确比例的财政支持，省级、市级都是如此。现在所了解到的卫生局以及各地的一些报告基本上都是超额完成预期的指标。这使得“解决看病贵”的问题有了很大进展，特别是以前不敢来医院看病的农民，有了新型农村合作医疗体系以后，越来越多农民到医院来接受治疗。

　　医改难点在于人才

　　看病难的问题解决重点在基层医疗机构的建设，这方面政府也花了很多钱，各个地方都在加快县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村医疗室等基层医疗机构的建设，包括建房子、配设备、吸引人员、制定相关政策等。这块工作需要一个过程，建房子、买设备可能比较快，但关键是把比较好的医生配备上去，因为培养好的医生不是一朝一夕的事。怎么样提高基层医生的水平？这需要培训；而上面的医生、好的毕业生培训以后怎么样到基层去工作，去最大限度地发挥他们的作用？曾益新院士指出，这需要一个系统政策的配套才能够使他们安心在那里工作。从大医院的角度，目前主要是通过对口支援的方式，允许医生多点执业，比如每星期有几天的时间在基层出诊；也可以在评定职称的指标中增加基层锻炼这一项；另外还可以开展专科医生的培训和临床研究生的培养等，为基层医院培养高水平的医生。只有这些都做到了，老百姓才能放心地在基层医疗单位看病，起码做到小病小痛在小医院治疗，大病才到大医院治疗，而不是全都挤在大医院，患者也要调整好看病观念，自然也就解决了看病难的问题。

　　美国经验可借鉴但不可复制

　　曾院士笑谈奥巴马总统最近因为医改忙得不得了，但是美国的情况跟中国确实不一样。美国已经有一个相对比较好的医疗体系，他们的问题是怎么进一步地完善、提高，特别是怎么样提高覆盖率，以及如何尽可能降低过度的医疗支出，所以美国医改的目的是在公平性和效率方面做工作；而中国的医改是在另外一个起跑线上，基本的体系还没有建全，低水平，广覆盖，当务之急是先把体系建立起来。

　　曾益新院士说，美国也有一些值得我们借鉴的地方，比如说就业人群保险，美国规定雇佣单位必须给员工购买医疗保险，还有保险的覆盖率和报销的幅度等都是相当好的，是值得我们学习的。另外美国保险机构对医疗、对医院、对医生的行为监管的力度是非常大的，医生开的每一张处方、医院做的每一项治疗，都有保险的专业人员进行检查是否是有必要的，监管力度非常大。这一点我们现在相对还是比较粗放，所以容易出现“大处方”和过度治疗的问题。

　　大医院要有大作为

　　公立医院里面的大医院在落实新医改政策这方面，主要是要提高效率，提高服务，提高技术，改善管理。公立大型医院从上个世纪80年代以来，发展相对比较好。比如说建筑物、设备、人才等方面都有比较好的基础。下一步就是怎么样利用这些资源发挥更好的效率，同样100个医生，同样的1000个床位，能看更多的病。这个主要靠管理机制来调动大家的积极性；另外大医院要发展新的技术，让老百姓能够更多地受益；还有怎么样转变服务理念，“求医”转变为“就医”，这涉及到服务态度的转变和服务流程的完善。

　　中山大学附属肿瘤医院在这方面做了很多工作。在管理方面，实行定编定岗，根据科室医疗工作量、教学工作量，来确定人数，避免人力资源的浪费，正在做的绩效评估体系，细化到个人层面，对于每一个人的工作量进行量化的评估，根据真正付出的劳动给与相应的报酬，大大提高每个人工作的积极性；全成本核算方面，对医院里所有的物资流动全部使用信息化管理，达成全程的核算；服务方面，修正整个看病的流程来方便病人，改善服务的环境，在门诊建立一站式的服务中心，病人服务在一个地方就可以全部解决，同时把直接面向病人的服务部门下设到门诊部，不用病人跑来跑去。医院大堂还摆了钢琴，给病人营造一个比较宽松的就医环境，舒缓病人情绪，营造一个好的就医环境。

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