黄碧梅：怎么让神木医改的“免费午餐”吃不完

　　治病费用政府出，怎么保证患者不追求小病大治、大病久治甚至没病硬治?又怎么保证医院不和患者串通求利?

　　这是神木医改最惹人质疑的地方。假如不能有效防范患者和医院追求过度医疗的倾向，不能保证有限的医疗资源好钢用到刀刃上，势必造成巨大的浪费，事关医改的可持续。同时，假如是建立在巨大浪费基础之上的“大水漫灌”式的医改，也不具备推广意义。

　　然而，这种可能性又确确实实存在。

　　“免费”有可能会构成一种路径设定和特殊激励：既然治疗的成本几乎完全由政府承担，而收益归患者本人和医院，那么，更多地享受福利，符合患者、医院对利益最大化的追求。患者过度求医和医院的大处方，均是这种求利思维的表现。虽然明知道自己占了便宜对整体不利，对医改不利，最终会损及自身，但这个反馈是远期的、滞后的，很难影响个体的求利抉择。

　　必须设计出一种配套的制约制度，防止患者和医院的求利冲动，把医疗资源用到真正需要的地方。毋庸讳言，“占便宜、揩油水”的心理，在一定程度上存在于不少人的内心深处，但是，能否实现则取决于周围的制度环境。正如小平同志所指出：“制度好可以使坏人无法任意横行，制度不好可以使好人无法充分做好事，甚至会走向反面”。

　　据介绍，神木县相关部门出台了严格的管理办法和监管制度，采取了层层把关的措施来解决这些问题：

　　“个例查合理，综合查指标”，针对医疗报销出台了指标严格的定额制;县卫生局组织专家不定期对医院进行病案抽查，对其检查、治疗、用药是否合理进行评审;对定点医院实行考核制，一旦不合格，则淘汰出局。

　　这些制度的执行效果如何，还有待于实践中的进一步检验，但我们不妨抱以热切的期望。

　　神木人得以享受这么高水平的医疗保障的客观原因，主要还是因为可观的地方财政收入。神木县2008年财政总收入为72亿元，而免费医疗的预算不过1.5亿元。

　　从我国目前的总体经济发展水平和各地差异来看，神木医改模式短期内不太可能在全国推广。

　　医疗改革能否成功，决不仅仅是钱的问题。有没有对民生的重大关切，能不能探索出把好事办好的制度、措施，尤其重要。在各地的医改实践中，神木投石问路，朝着解决“看病难、看病贵”的方向设计制度、付出努力，这值得关注，值得鼓励。(黄碧梅)

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