背景 N末端前B型钠尿肽（NT-proBNP）是初级医疗中的关键检测指标，用于判断哪些可能患有心力衰竭（HF）的患者需要转诊进行专家评估和超声心动图检查。然而，不同NT-proBNP诊断阈值对医疗使用、成本和患者结局的影响仍不确定。
方法 我们对英国初级医疗中疑似HF的三种诊断策略进行了成本效益分析：对所有患者进行超声心动图检查、欧洲心脏病学会（ESC）策略（NT-proBNP ≥125 pg/mL）和英国国家健康与护理卓越研究所（NICE）策略（NT-proBNP ≥400 pg/mL）。我们基于前瞻性"超声心动图转诊"（REFER）初级医疗队列更新了决策分析模型，该模型纳入了当代HF疗法，并包括射血分数保留的患者。分析采用了英国国家医疗服务体系（NHS）的视角，时间跨度为患者一生。成本和质量调整生命年（QALYs）按每年3.5%的比率贴现。我们进行了确定性和情景敏感性分析以评估结构和参数不确定性。
结果 在基准案例中，与ESC阈值（≥125 pg/mL）相比，NICE阈值（≥400 pg/mL）与较低的医疗成本和相似的QALYs相关联。较低的阈值增加了HF的检出率，但显著增加了无HF患者中的检查量。在大多数敏感性分析中，结果均保持稳健。在假设所有治疗患者均使用利尿剂的情景下，与NICE策略相比，ESC策略和对所有患者进行超声心动图检查的策略以适度的额外成本产生了额外的QALYs。
结论 对于初级医疗中疑似HF的患者，NICE诊断阈值在病例检出和医疗资源使用之间代表了有效的平衡。较低阈值的成本效益对下游治疗模式的假设较为敏感，这凸显了在评估诊断策略时考虑真实世界处方实践的重要性。
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