关键要点：
- 老年医学和姑息治疗的价值观正在肾病学中被采纳
- 承诺为患者参与腾出更多时间的人工智能工具可能支持也可能不支持这些价值观
新奥尔良——安·奥海尔医学博士表示，她有时会思考自己是如何进入肾病学这一领域的，在培训期间她曾感觉自己像个局外人。
"我认为我找到了自己的位置，因为那些几乎引导我进入老年医学的情感、态度和兴趣一直伴随着我，成为我作为一名肾病学家的特质，"华盛顿大学/VA普吉特海湾医疗保健系统的医学教授奥海尔告诉Healio。
这些特质包括同情心、以患者为中心，以及超越严格的医疗范畴，维护患者的本质和他们在治疗中所重视的事物。她说，这些价值观现在在医学和肾病学等亚专科中被更广泛地接受。
然而，奥海尔表示，人工智能在医疗保健中的快速采用可能会威胁到这些进步。这是她在国家肾脏基金会春季临床会议上的演讲主题。
奥海尔是今年舒尔·G·马斯里杰出讲座奖的获得者。根据国家肾脏基金会的新闻稿，该奖项自1996年以来一直颁发，"以表彰马斯里博士在科学研究和对肾脏健康护理的贡献"。
在演讲前，Healio与奥海尔就她的职业选择、人工智能带来的机遇与威胁，以及如何让医学"更具人性化"进行了交谈。
Healio：是什么决定性时刻引导您进入肾病学领域？
奥海尔：这不是一个经过深思熟虑的决定。当我作为一名住院医师试图决定下一步时，我正在考虑肾病学和老年医学。我交谈过的肾病学家比老年医学家更具攻击性和说服力，所以我最终决定投身肾病学。
我几乎立刻就后悔了。我最终在加利福尼亚大学旧金山分校成为一名研究员。在那个时代，肾病学研究员每隔一晚和每隔一个周末都要值班，我们可能只有两周的假期。我记得开车去旧金山综合医院上班时，自言自语道："你可以辞职去从事初级医疗工作。"但我是个英国人，我坚持了下来。那一年非常艰难，但我不知何故挺过来了。
后来我转向研究，遇到了一位出色的导师，基尔斯滕·约翰森医学博士，她现在领导着美国肾脏数据系统。我重新发现了自己写作和深入思考的能力，并开始广泛阅读，惭愧地说，这在我之前的临床培训中并不是很大一部分。我阅读我需要的内容来帮助我的患者，但我发现整体的肾病学培训经历极其具有挑战性和耗尽精力。
我仍然有时会想我在肾病学中到底在做什么。我认为我找到了自己的位置，因为那些几乎引导我进入老年医学的情感、态度和兴趣一直伴随着我，成为我作为一名肾病学家的特质。诸如此类的事情：以患者为中心的护理、帮助有复杂医疗问题的人、帮助患者应对晚期肾病患者常常面临的艰难治疗决策。支持患者及其家属度过患者生命的最后阶段，以及如何在最后阶段优先考虑对人们最重要的事情，这些自然而然地吸引了我。
我认为我们现在看到的是，越来越多具有这类兴趣和承诺的人被招募到肾病学中。但当我第一次进入肾病学时，我感觉像是在沙漠中发出声音。现在发生了变化，我们开始理解维护患者个体重要性的意义。
Healio：您认为是什么促成了或促进了这种变化？
奥海尔：这是医学更广泛的变化，逐渐渗透到肾病学中。姑息治疗随着时间的推移已经变得更加完善，当然自从我受训以来，所以我们看到越来越多的人同时在姑息治疗和肾病学方面获得认证，这很有力量。他们在进一步推动以人为中心的方法方面发出了强有力的声音。但在医学总体上，我认为可以说我们正在远离医生知道最佳方案的家长式模式，这要归功于消费者权利运动、患者倡导以及在此领域工作的临床医生、作家和学者。在老年医学方面已经做了大量工作，这对包括肾病学在内的许多医学专业具有相关性。
一些慈善机构，旨在改善老年人尤其是复杂老年患者的护理的组织，开始认识到老年患者的亚专科护理有改进的空间。我参与了许多努力，然后直接得到了寻求这样做的组织的资助。当然，这帮助我完成了我认为重要的工作。
Healio：您演讲的标题是"人工智能会让医学再次更人性化吗？"您是如何对人工智能产生兴趣的？这个标题是什么意思？
奥海尔：我们所有人都在接触人工智能。我的一位同事，Yoshio Hall医学博士，一直积极学习我们医疗系统中可访问的不同AI工具，根据他的建议，我开始在临床护理中使用VA ChatGPT和OpenEvidence。然后我参加了一位我们大学信息学专家的讲座。他谈到了AI抄写员，告诉我们抄写员基本上会记录您的对话，然后整理您的笔记。他告诉我们它会去掉所有多余的东西，比如患者狗的名字。我感到震惊，因为这正是我试图在笔记中写下的内容。我与患者交谈的整个过程是，我做笔记并写下他们所说的具体细节，而且通常与他们的肾病无关。这帮助我了解患者作为一个人，并帮助我在下次互动时勾勒出他们作为独特个体的形象。
因此，基于这一初步描述，AI抄写员的概念让我感到不适，但这确实引起了我对这个话题的兴趣。我开始关注并阅读一些关于AI的书籍。
我阅读的第一本书之一是埃里克·托波尔(Eric Topol)所著的《深度医学：人工智能如何使医疗再次人性化》。托波尔提出的论点是，AI将给我们更多与患者相处的时间，如果我们有更多时间，我们将有时间倾听患者，有时间更加富有同情心和关怀。
我一直对那些说他们没有时间倾听患者或了解患者作为一个人、表达同情心的人持怀疑态度。当然，我们确实有与患者相处的有限时间，许多临床医生面临在更短时间内看更多患者的压力，但如何利用我们被给予的时间以及我们选择优先考虑什么，仍然取决于我们自己。如果您认为了解这个人、探索他们的目标和价值观并解决困扰他们的问题很重要，那么您就会在有限的时间内优先考虑这一点。
所以，我觉得这是一种推卸责任。我们将自己不以人为中心和缺乏同情心归咎于让我们在更短时间内做更多工作的医疗系统。这些压力确实存在，但我相信，作为临床医生，我们需要对我们所做的选择承担一些责任。
Healio：那么，关于人工智能是否会让医学再次更人性化的答案是否定的？
奥海尔：我的回答是，这取决于我们作为临床医生、患者、患者家属以及与医疗系统互动的人类。
如果人类元素对我们来说并不重要，如果我们不关心是否存在——这是AI术语——循环中的人类，而将一切交给AI（或AI公司），那么我看不出这项技术会让医学再次更人性化。AI将为我们腾出更多与患者相处时间的想法对临床医生来说确实非常诱人。而且这对AI公司来说是一种极其有效的营销策略。谁不希望机器来做所有枯燥的行政工作，这些工作使我们远离我们认为的医疗实践核心，即我们在医学院花费大量时间学习的内容？
但医学的挑战在于，不容易将枯燥的工作与有意义的工作区分开来。医学是一项复杂的事业。表达同情心的机会往往隐藏在乍一看似乎是烦人的任务中，这些任务使我们偏离正轨。
您能产生最大影响的地方往往不在您自己的领域内。患者患有肾病，但他们面临的最大困难可能是交通问题，或药物混淆，或初级保健提供者要求他们做的事情与其他建议相冲突。
一种选择是完全忽略这些东西，只处理我们认为是肾病学家责任的事情，即我们受训要做的事情。这与您的肾病有关吗？如果不是，那么，好吧，我就不提了。
但我们作为临床医生，拥有非凡的能力，可以让系统更好地为人们服务，并解决那些否则会被忽视的问题。如果我们自己无法解决这些问题，我们通常知道代表患者联系谁。也许我们必须稍微偏离正轨，也许我们必须大幅偏离正轨，但敞开心扉往往是为患者及其家人生活带来切实改变的最直接方式。医学中最大的回报往往隐藏在平凡之中。
在寻求了解人工智能在医疗保健中的未来时，我们需要审视美国医疗保健系统，并批判性地思考我们的实践在哪些方面使我们容易被AI取代。许多方面的实践已经相当机械化。当我们被迫遵循基于人群证据的标准化指南时，很容易忽视患者个体，将患者放入框中，而不是拥抱每个人独特的疾病体验。最终，如果我们对维护患者个体不感兴趣，缺乏对他们重视事物的真正好奇心，并且在心中不感到对他们有同情心，那么我诚实地认为我们已经输了比赛，不如被AI取代。
我的基本讯息是，这真的取决于我们这些与医疗系统互动的人类。
Healio：您认为在未来10年内，肾病学中最具影响力的将是什么？
人们对即将推出的针对早期肾脏疾病的新药物感到非常兴奋。很难否认其重要性。例如，在我的职业生涯中，我们已经从仅对糖尿病肾病使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂，发展到现在拥有各种不同的药物可供选择。其中一些药物的试验证据表明，它们可以减缓疾病进展，甚至可能预防终末期肾病。即使让一个人免于这种经历，或延长他们肾功能衰竭的发作时间，也是一项重大成就。
然而，我主要担心的是，尽管这些药物在不同人群中已经证明了有效性，但在个体层面上，关于益处和危害总是存在不确定性，关于某种特定药物或治疗对某个人来说是否利大于弊。
随着我们拥有越来越多的药物，其中许多是永久性药物，有些具有显著的副作用，我们需要确保患者和家属获得必要的支持，以了解不同治疗方法的风险和益处，并真正参与决策过程。
我认识一位出色的患者倡导者比尔·王，他是一名律师，也是一名接受过肾脏肝脏双重移植的患者。他给我发了一篇他写的文章《管理临床护理中的不确定性需要真正的合作伙伴关系》，发表在《自然评论肾脏病学》上。
他提出了一些很好的观点。他是一个受过良好教育的人，可以阅读文献，可以自己做决定，但他在文章中的观点是，并不是每个人都能做到这一点，并不是每个人都有背景或资源来做到这一点。因此，患者和家属要参与他们的护理需要付出巨大的努力，这是临床医生很少承认的"家庭作业"。
然后，他的另一个相关观点是，在他自己的移植肾病学领域，实际上对于许多治疗并没有很好的证据。当然，无论是否有证据，都需要真正的共同决策过程，让人们得到支持以理解现有证据及其对他们的影响。患者是自己疾病和医疗体验的专家，而临床医生通常拥有广泛的医疗经验和培训，但对于每个人来说，正确的前进道路总会存在不确定性，并且随着更多治疗方法的出现，这种不确定性将变得越来越复杂。
因此，虽然我对现在拥有的抗击肾病的新药物感到鼓舞，但我希望看到更多地强调医学的人文方面，以及支持患者做出与他们重视的事物一致的治疗决策的方法。我希望认为这两件事——扩大治疗选择和以维护患者为中心的更具人文关怀的护理方法——会携手并进。我持谨慎乐观态度，但我们必须保持警惕。
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