生病了却无人倾听：医疗系统中女性遭受的系统性歧视
"医学是由男性为男性建立的"：研究表明，女性经常不被认真对待、错误治疗或多年得不到诊断。一位妇科医生对此现象的看法。
新的研究发现值得我们深思：在德国，近三分之一的女性曾经历过在医生（甚至女医生）那里因性别而不被认真对待的情况——这一比例是男性的三倍。尤其是年轻女性，她们甚至会刻意避免就医，因为担心被轻视或错误治疗。
疼痛被当作"心理性"而轻描淡写，心肌梗塞的误诊，子宫内膜异位症患者多年来等待正确治疗：Healthtech公司Doctolib委托进行的一项最新YouGov调查显示，这一问题的深度——以及医学中女性被系统性歧视的程度。柏林Vivantes Auguste-Viktoria医院和Vivantes Neukölln医院妇产科主任、妇科医生Mandy Mangler教授在采访中谈到了过时的结构、研究缺失——以及为什么现在是时候以性别敏感的方式重新思考医学了。
医疗系统如何让女患者失望——与Mandy Mangler教授的访谈
BILD der FRAU：亲爱的Mangler女士，近三分之一的女性曾感到在医疗系统中受到歧视：这个数字相当多。太多了。您是如何看待这一现象的？
柏林Vivantes Auguste-Viktoria医院和Vivantes Neukölln医院妇产科主任
这是可以理解的——研究显示，女性在急诊室等待疼痛治疗的时间更长，获得的止痛药更少，而且由于她们的症状常常未被识别，死于心肌梗塞的比例也更高。
因此，我们能够正视这一问题并改善女性的医疗结构是件好事。"医疗煤气灯效应"（Medical Gaslighting），即贬低症状、不认真对待或将问题归因于心理原因，主要影响女性多于男性。我们对女性的重视程度远低于男性。
在您看来，当如此多的女性感到不被认真对待时——即使她们带着疼痛去看医生——到底是什么根本性的问题？
医学是由男性为男性建立的。我们的医学是以男性标准患者为导向的。这直接对所有不符合这一主流的人不利，包括女性，也包括很大一部分男性。
例如，在柏林，直到1910年女性才被允许学习医学。女性在领导职位中代表性不足：在德国大学医学中，只有14%的领导职位由女性担任。因此，女性的视角、想法和研究领域难以得到充分实施。
女性特别经常报告说她们的症状被当作"心理性"而被轻描淡写。您认为为什么会经常发生这种情况——尤其是对女性？
"歇斯底里"（Hysterie）一词源自希腊语"Hystera"（子宫）。由于我们在医学中以男性标准患者为出发点，我们对女性症状的理解和解释不够好。然后我们很快认为，作为医疗保健中的医生，我们不可能是问题所在，问题一定在患者身上。
这也与我们的傲慢和对女性本身的理解有关。我们生活的世界并不是特别对女性友好。例如，研究表明，高学历女性获得负面反馈的比例接近70%，而在相同职位上的男性只有4%。这种不平衡是如何形成的很奇怪，并且已经存在了很长时间。
"这只是心理问题"——女性不被认真对待
作为医生，如何区分真正的心理性成分——以及忽视严重身体原因的危险？
应该始终认真对待所有症状，对女性甚至应该更加重视。在说"这是心理性的"之前，应该完全确定，并且最好再进行额外的检查。有太多女性，她们的心肌梗塞和慢性疾病未被识别，而被告知："这只是您的心理问题。"
许多女性说：我宁愿不去看医生，因为害怕不被认真对待。如何重新获得这种信任？
我们应该保持对话并定期互相反馈。如果我们采取回避策略，我们就什么也学不到。只有当我们承认问题并着手解决时，我们才能成长。
但作为患者，我是这样处理的：我仔细观察谁认真对待我，谁能够理解我作为女性和我的女性身体的视角，谁不能。我特意选择那些能够做到这一点的人。
当我们谈论典型的女性疾病如子宫内膜异位症或PCOS时——为什么这些疾病经常被迟诊或错误治疗？
这些女性疾病研究不足。有一项统计显示，用于男性勃起功能研究的资金比用于女性主题的研究更多。女性研究资金不足。
许多受影响的人必须看多位医生才能得到诊断。在您的诊所中，您经历了什么？
是的，我也经常遇到这种情况：例如，更年期女性因为关节疼痛去看骨科医生，因为心理变化去看精神科医生，因为出血问题来看我。我觉得有趣的是，这些线索没有被整合起来。所有这些都更年期的症状。在德国，子宫内膜异位症女性平均需要九年时间才能得到诊断。
没有个体化调整的标准疗法
性别特异性医学在当今的培训中是否得到充分处理——还是标准医学仍然主要针对男性？特别是考虑到心肌梗塞，这实际上应该是疏忽的……
遗憾的是，还没有。原则上，所有专业领域都应该从性别角度考虑。只有个体化的医学才是好的医学。我们应该摆脱"一刀切"的原则，即所有人都接受标准治疗。治疗应该根据个体身体和需求进行调整。
您具体希望其他专业领域的同事——如家庭医生或急诊科——做些什么，以便更好地识别女性的症状？
我们必须认真对待女性，并在女性患者身上付出更多努力，直到我们平衡了所有这些差距造成的不公平。到目前为止，我们有性别疼痛差距（Gender Pain Gap）、性别研究差距（Gender Research Gap）、性别健康差距（Gender Health Gap）等。
阅读提示： 日常性别歧视也会发生——通常是不经意的——在说话中。一位语言学家解释了语言如何在不知不觉中歧视。
如果您回顾过去几年：女性的医疗状况是否有所改善——还是情况真的在所有地方都变得更困难？
我们现在已经知道并能够明确指出这一点，这本身就是一种改善。我们已经在研究中证明，女性在医学中受到歧视。十年前，我们还有这种感觉，但缺乏证据。现在，既然我们已经清楚地证明了这一点，我们可以专注于解决方案。
最后个人提问：什么让您相信医疗系统真的会为女性改善？
让我感到希望的是，女性如今可以共同决定结构并在领导职位中代表。有时我的希望会减弱，例如通过Tauber等人(2025)的一项最新研究，该研究发现只有3.6%的年轻女医生认为自己能成为主任医师，而年轻男医生这一比例为29%。这很遗憾，我们应该每天努力改变这一点。
让我感到希望的是，医疗保健行业中75%的从业者是女性，她们如今比以前更互相支持，网络化如今已成为理所当然。我们互相推荐，互相尊重，互相促进。这很重要，因为父权结构已经有机会，但却歧视了我们女性——我们必须自己处理这个问题。在我们身边也有聪明而强大的男性，他们不害怕强大的女性。这样很好。
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