执照上限数十年来一直是医疗领域的热门概念。该理念主张让团队成员专注于与其最高资质最匹配的工作内容，从而构建更高效、更经济的医疗体系。例如，医生应当将时间用于做出复杂医疗决策、执行高技能操作或诊断罕见疾病，而应将技术含量较低的任务委派他人，使每位团队成员都能最大限度处理最具挑战性的病例。
这种理念契合医疗体系的按服务收费（FFS）模式——在该模式下，每一分钟稀缺时间都应尽可能产生高额账单，尤其强调专科操作。医疗领域的"执照上限"类似于经济学中的比较优势理论，它是一种以任务为导向的视角：工作人员完成相对更擅长的工作，这意味着患者体验高度非个性化，如同生产线上的标准零件般在流水线上流转。
"执照上限"模式既非患者所愿，亦非医师所求，更无法带来良好的健康成效。
体验连续性的价值
我们当然希望由具备适当技能的专业人员提供每项服务，无人愿意浪费时间。但当患者来电时由医生亲自接听，或当患者需要注射或拆线时由医师亲自操作，这些瞬间便产生了魔力。这些时刻对患者至关重要：它们建立信任（高质量诊疗的核心要素），并转变诊疗体验。
这种魔力源于体验的连续性——医师能敏锐捕捉最细微信号，并根据情境需求灵活调整。若患者情绪激动来电，医师可即时提供超出常规且影响深远的诊疗，因为这是恰逢其时的关怀。医疗不同于工厂生产的标准零件，医患互动间障碍越少、接触越直接，诊疗效果就越好。
我们通过服务报销机制使医生变得遥不可及，甚至营造出将这种不可及性浪漫化的文化。这种稀缺性思维极具破坏性，导致患者仓促不安、医患互不信任，同时使临床医师精疲力竭、职业倦怠。值得庆幸的是，技术变革可能正加速终结这一时代。
超越"执照上限"的更好模式
临床医师深知：真正的专业价值在于关注对患者最重要的事项（而非价目表最重要的内容）。这可能包括倾听患者故事、更换敷料，或留出充足时间理解患者不敢启齿的隐忧。转向"重要性至上"模式方能真正满足这些需求。
每个人都渴望一位专注、耐心、善于倾听且易于接触的医生。我们期待医疗体系能为诊疗提供充裕时间。我从未遇到任何医生——尤其是初级保健医师——不希望获得更多时间与患者及其家属深入交流，同时为这种可及性获得合理报酬。
当前正值人工智能迅猛扩张的关键时刻，我们必须做出重要抉择。AI能够消除繁琐工作、创造新型资源丰裕，使临床医师得以投入更多时间关注患者。我们期望医疗体系允许医师利用这些新增时间深化医患关系，而非仅仅驱动以量计酬的营收增长。然而在营利性医疗体系中，期望不能替代规划。
某位初级保健医师在行业会议上指出："借助AI，我们正将极其强大的工具投入功能失调的体系，这反而可能加剧系统缺陷。"
我们的医疗行业深陷数十年的交易型、按服务收费思维定式。在此关键时刻，AI正与价值导向支付模式的转型浪潮相碰撞，我们迎来罕见机遇：加速支持初级保健发展——这是唯一能通过直接投资改善患者预后并控制成本的医疗领域。俄勒冈州研究发现，初级保健每投入1美元，通过减少急诊、住院及专科治疗可节省13美元支出。资源丰裕的初级保健不仅能提升患者体验，更直接优化医疗系统的疗效与成本。
众多新兴AI企业正聚焦于最大化按服务收费账单，竭力捕获每一分钟稀缺时间的价值。这并非我们所需。我们有责任着眼更高维度。随着智能技术的普及，支付体系将迎来哪些完全出人意料的演进乃至革命？在初级保健资源丰裕的世界里，我们是否终将摆脱对系统性支付改革的依赖，真正释放初级保健的生命力？
最终思考
这场快速变革正赋予我们摒弃医疗政策中稀缺思维的机会。优质医疗始终围绕医患关系构建。我们必须抓住机遇，迈向能够承载医疗本质的未来——历经数千年沉淀的个性化、深思熟虑且以患者为中心的诊疗，为真正重要的事务留出充分时间。临床医师、患者及整个医疗体系都将从这种资源丰裕中获益。
凯娜·方是Elation Health联合创始人兼首席执行官。
【全文结束】
