脑出血的治疗包括紧急控制血压、使用药物阻止出血扩大，以及在许多情况下进行手术以减轻压力或修复出血源。具体治疗方案取决于出血类型、大小和位置。大约35%的脑内出血（即脑组织内部出血）患者无法存活30天以上，因此快速积极的治疗至关重要。
最初几小时：稳定血压
当务之急是防止出血扩大。脑出血期间血压几乎总是升高，这种额外压力会将更多血液推入脑部。能够平稳、持续降低血压而不出现大幅波动的治疗方案似乎可以限制出血扩大并带来更好的治疗效果。医生使用静脉注射药物稳定降低血压，通常将收缩压控制在远低于患者入院时危险高水平的范围内。
同时，影像扫描（通常是CT扫描）能准确定位出血位置、大小以及是否对周围脑结构造成危险压力。这些信息将影响后续的每一项决策。
逆转抗凝药物
如果您在出血发生时正在服用抗凝药物，逆转其效果至关重要。具体的逆转策略取决于您所用的药物：
- 华法林：医生会静脉注射维生素K以及一种称为凝血酶原复合物浓缩剂(PCC)的凝血因子浓缩制剂。PCC比旧有替代方案起效快得多。在一项临床试验中，67%的患者在三小时内恢复正常凝血功能，而使用新鲜冰冻血浆(FFP)的患者这一比例仅为9%。
- 达比加群：一种称为依达赛珠单抗的靶向逆转剂能直接与达比加群结合，并在几分钟内中和其效果，对约93%的患者有效。
- 利伐沙班、阿哌沙班及类似药物：安多曲班是一种专门设计用于对抗此类抗凝药物的制剂。当无法获得靶向制剂时，也可使用PCC。
对于未服用抗凝药物的人，这一步骤不需要，医疗团队会直接通过血压管理和必要时的手术来控制出血。
减轻脑肿胀
颅内积血会引发周围脑组织肿胀，从而增加颅内压力。如果不加以控制，升高的压力会损伤健康脑区并可能自行危及生命。
临床上常用两种高浓度盐溶液来从肿胀的脑组织中抽出液体。甘露醇作为标准方案已有数十年历史，研究充分。高渗盐水是一种高浓度钠溶液，使用日益广泛，一些证据表明它可能在长期维持低压力方面更有效。两者都通过创建浓度梯度将水分从脑细胞拉入血液，然后由肾脏排出。在一些研究中，高渗盐水在全天维持的压力水平低于甘露醇，尽管结果并不一致。
手术选择
并非所有脑出血都需要手术，但当血肿较大、正在扩大或压迫关键结构时，清除血肿可能挽救生命。
微创内窥镜血肿清除术
对于脑组织内的出血，外科医生越来越多地使用带摄像头的细管，通过颅骨上的小开口到达血肿。这种方法能清除大量血液。在一项研究中，中位血肿清除率约为97%，86%的患者术后残留血液量在15毫升或以下。将残留血肿减少到这一水平的患者在六个月后恢复功能独立性的比率为49%，而残留更多血液的患者这一比率仅为28%。这些数据说明了彻底清除血肿的重要性。
动脉瘤的夹闭与栓塞
当脑出血由破裂动脉瘤（血管上的薄弱膨出区域）引起时，治疗目标转变为封堵动脉瘤以防止再次出血。存在两种主要技术。
手术夹闭需要打开颅骨并在动脉瘤基部放置微型金属夹。恢复至少需要四到六周，但动脉瘤复发的可能性较低，意味着未来几年需要的随访检查较少。
血管内栓塞侵入性较小。医生将导管穿过血管（通常从腹股沟开始）到达动脉瘤，然后在其中填入微小的铂金线圈以阻断血流。恢复通常约需一周。权衡之处是动脉瘤再生的几率较高，因此需要定期影像检查进行监测。
两种方法的选择取决于动脉瘤的大小、形状和位置，以及您的年龄和整体健康状况。许多医疗中心会由神经外科医生和介入专家共同评估每个病例，然后推荐一种方法。
监测并发症
脑出血可能引发癫痫发作、进一步肿胀以及称为脑积水的脑脊液危险积聚。患者通常在重症监护室监测数天，重复进行影像检查以确定出血是否稳定或扩大。如果脑内部腔室积液，可能需要在颅骨上放置小引流管以减轻压力。
相当一部分脑出血患者会发生癫痫发作。当这种情况发生时，会使用抗癫痫药物来控制发作并防止复发。在此阶段，血糖、体温和血氧水平都受到严格管理，因为这些指标的异常都可能加重脑损伤。
康复与恢复
康复通常在出血后24至48小时内开始，此时患者仍在医院。早期活动和治疗，甚至简单的活动如坐起或在辅助下站立，都有助于大脑开始在受损区域周围重新组织。
最快的恢复发生在最初的几周和几个月内。在此期间，物理治疗、职业治疗和语言治疗（如果语言或吞咽受影响）最为有效。但改善不会就此停止。证据表明，有意义的改善可能在初次出血后持续12至18个月，有时甚至更久。
康复的具体情况因出血大小和位置而异。有些人几乎能恢复所有功能，而另一些人则面临运动、语言或认知方面的长期挑战。脑内出血的1年死亡率为45%，反映了这类事件的严重性，但在幸存者中，通过持续治疗和时间，恢复轨迹通常会稳步改善。
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