在罗马尼亚，高水平医学遭遇了社会分裂的现实。一方面，我们拥有一流的大学医院；另一方面，我们有荒废的村庄，患者在晚期才到达医院，以及基础医疗监测的长期缺失。在一次坦诚的对话中，罗马尼亚泌尿协会主席、罗马尼亚泌尿学活传奇伊奥内尔·西内斯库教授解释了为什么严重的泌尿系统疾病在罗马尼亚激增。
现在的病理情况比1989年之前严重20倍。"癌症发病率大大增加"
在布切奥夫波亚纳举行的ROMURO 2026全国泌尿学大会上，西内斯库教授对我国医院现状进行了令人不安的描述，并警告了那些悄悄摧毁肾脏的沉默遗传疾病。
"先生，根据布加勒斯特Fundeni肾病和肾移植中心提供的数据，肿瘤病理占据了就诊量的首位。如何解释如此多的严重病例？"
学术教授伊奥内尔·西内斯库：首先，我注意到我现在工作的同一家医院的病理情况至少比1989年多10倍，严重程度至少高20倍。
"您如何解释这一现象？"
"原因是癌症发病率大大增加。从90年代开始，边界开放，我们成为民主国家，我们都感到高兴，但西方的各种产品进入市场。早在50-60年代，美国人就谈到他们的家禽、畜牧业和农业，他们使用肥料和生长因子获得创纪录的产量。到处都有获得高产量的方法，主要是为了盈利，也是为了确保人口所需。"
"换句话说，这些生长因子、激素和食品添加剂出现在食物中。这也是美国成为肥胖率最高国家的原因。肥胖必然导致高血压、糖尿病、血管损伤、冠状动脉和脑血管意外、工作能力丧失以及严重的医疗和社会问题。在1989年之前——这是一个简单的观察——我们吃得健康得多。如今我们进口约80%的食物。一切都取决于经济。正如斯皮鲁·哈雷特所说：'今天的学校是什么样，明天的国家就是什么样'。医学也是如此。"
"慢性肾病通常是自身免疫性疾病和状况的结果；它是体内发生的事情的后果。其中两种疾病明确无疑地导致肾脏功能障碍。我把先天异常放在一边，这些应该在出生时就被发现，但事实并非如此。在消化道之后，泌尿生殖系统存在最多的异常，无论男女、男孩还是女孩。我们必须在生命最初几个月内发现它们。否则，当我们成年后才发现自己出生时就有功能障碍，那时肌酐已经达到5，我们已经接近透析阶段。"
隐匿阻塞的解剖学：肾盂输尿管连接处
您能否向公众解释您所指的先天性疾病及其含义？
"肾盂输尿管连接处功能障碍或狭窄是尿路疾病。尿液从肾脏产生，经过一个称为肾盂的漏斗，然后通过一根非常细的3-4毫米导管，称为输尿管，到达膀胱。在肾盂和输尿管的连接处，有时壁不再由能伸展并通过收缩推动尿液的弹性肌肉纤维组成。"
"由于是纤维组织而不是弹性组织，并且管腔呈点状，收缩波消失且不再有效。当输尿管被压迫且管腔消失时，尿液无法流出。就像我们有一根水管，我们挤压出口部分：水流不再有管道直径的1厘米，而只有2-3毫米。"
"因此，尿液在肾脏中滞留。滞留导致肾脏腔室扩张并增加肾内尿路压力。这反过来影响肾脏，使其缩小，肾单位——功能单位——萎缩并丧失。肾脏被纤维组织取代，首先失去功能，然后逐渐完全丧失，最终在无声中导致功能完全丧失。"
泌尿道阻塞效应
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│ 尿液在肾脏中滞留 │
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│ 肾脏腔室扩张 │
│ & 压力增加 │
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│ 肾脏萎缩 │
│ & 肾单位破坏 │
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│ 功能组织被纤维组织取代 │
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结果：肾功能完全且无声的丧失
(透析)
患者如何意识到自己有这个问题？
"这不是一种会引起剧烈疼痛的疾病，因为它从出生就存在，尿路逐渐收缩，肾脏越来越扩张。到25-30岁时，你意识到自己感觉不好或有高血压，这在这么年轻的时候是不寻常的。你在背部左侧或右侧感到不适，因为尿液滞留在那里，肾脏像充满尿液的气球一样膨胀。当你进行医学检查或尿路造影时，你会发现肾脏扩张，已经接近肾功能衰竭。"
"这是一种相当常见的疾病，但这不是唯一的一种。男孩和女孩的泌尿系统以及男孩的生殖系统至少有50种先天异常。由于泌尿科不负责女性生殖系统，这部分由妇科和产科负责。问题是我们没有及时发现它们，而是发现得太晚。"
罗马尼亚的筛查：'从一开始就是失败。我们在开始前就失去了一切'
为了防止这些悲剧，出生时应该进行哪些必要的检查？
"至少应该进行全血计数、血型和RH、肌酐、血糖，以及显示肝脏和肾脏功能正常的常规检查，证明儿童机体正常产生红细胞、白细胞和血小板。"
"而且，新生儿在医院的第一周内至少应进行一次超声检查。如果存在病理情况而新生儿科医生没有发现，这是一个巨大的缺点和从一开始的失败。我们在开始前就失去了所有东西，因为缺乏专业知识或技术。"
"在某些地区，产前超声检查做得非常好，但罗马尼亚仍然非常不均衡。三分之一的人口已达到欧洲的社会和医疗水平，但下半部分面临着严重问题。"
"在我国，这些筛查是否有效进行？"
"从我每天看到的情况来看，它们只是部分进行，不完整，无论如何都不足。因此，人们在25-30岁时才发现自己出生时就有双侧功能障碍，已经接近透析阶段，肌酐为5，因为这种疾病不会引起剧烈疼痛，而是像充满尿液的气球一样无声地作用，使肾脏萎缩。我们未能及时发现这些先天异常。理论上，产科医生进行高质量的超声检查，但仍然存在未监测的妊娠，这些孩子出生时命运不佳。"
"超过半数患者来得太晚。他们是连电车钱都没有的人"
有多少患者来您这里时病情已超出治疗范围？
"超过一半的人来得太晚。我们面对的是自我忽视，但也是一种残酷的社会现实。有贫穷、未受教育的人，村庄被荒废，只剩下独居老人，他们的家人出国了，因为经济被摧毁。"
"这些老人尽可能在农村生活。许多人甚至连去城市的电车或公交车钱都没有。如果他们住在瓦斯卢伊、图尔恰或其他偏远地区，就像他们没去一样。他们坐火车过夜或开车来，浪费了数年时间进行伪诊断和伪治疗。当他们来时，他们的疾病已经如此晚期，以至于无法进行手术治疗。令人悲伤的是，有人从苏恰瓦或萨图马雷来，坐火车过夜，在走廊里等待。当你看检查结果时，你会怀疑这种极其困难的手术是否还能帮助他们，或者患者是否能承受如此大的创伤。"
前列腺癌"100%治愈"的迷思
前列腺癌能完全治愈吗？
"医学中很少有100%的说法。只有当肿瘤严格局限于包膜内，即未超出器官时，我们才能谈论前列腺癌的治愈可能。但生物学不是数学。你可能通过活检发现一个5-6毫米的小结节，但你无法确切知道极具侵略性的癌细胞是否已经进入机体，进入无人能看到的结构。这种癌症有在骨骼中广泛扩散的不良习惯——脊柱、肋骨、颅骨——导致椎骨骨折和瘫痪。"
在罗马尼亚，每年有超过10,000名男性被诊断为前列腺癌，超过4,000名被诊断为膀胱癌，根据Globocan的数据。过去四年在Fundeni研究所住院的近一半患者患有肿瘤。肾脏和膀胱病变在肿瘤疾病中位居前列。
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