一项发表在《英国医学杂志》（BMJ）上的研究探讨了激素避孕药与心脏病发作和中风的风险。
英国心脏基金会临床主任兼顾问心脏病专家索尼娅·巴布-纳拉扬博士（Dr Sonya Babu-Narayan）表示：
“如果您正在使用或考虑开始使用激素避孕药，不应对此结果感到过度担忧。对于绝大多数女性而言，额外的心脏病和中风风险非常低——相当于每10,000名使用激素避孕药的女性中仅增加1例心脏病发作。怀孕本身也会增加血栓、中风和心脏病发作的风险。
“在选择激素避孕药时，您可以与全科医生讨论风险和益处，以便做出最适合您的决定。这可能包括讨论和管理现有的心血管风险因素，如高血压、糖尿病、吸烟或肥胖。
“这项研究支持先前关于激素避孕药使用与心脏病和中风数量轻微增加之间关联的证据。研究人员利用了丹麦超过200万人的长期电子医疗记录——这种规模和广度使研究结果比以前的研究更为可靠和完整，能够研究这些罕见并发症。
“然而，由于这是一项观察性研究，因此无法证明因果关系，可能存在其他未充分考虑的因素驱动所见的关联。
“最新的研究支持目前的做法，即建议那些已经存在高心血管风险的女性使用含有孕激素的宫内节育器（IUD），因为这种避孕方式并未与更多的心脏病发作和中风相关。”
谢菲尔德大学初级保健讲师、NIHR临床讲师、全科医生（性与生殖健康专科）贝基·莫森博士（Dr Becky Mawson）表示：
“请不要因为这项研究而停止使用避孕药！怀孕和产后期的中风和心脏病发作风险显著高于本研究中报告的避孕药风险。对于使用避孕药治疗健康状况的女性，应权衡稍微增加的风险与改善生活质量的益处。
“如果您有其他中风和心脏病的风险因素，则值得与医疗团队讨论最安全的选择，例如含有孕激素的宫内节育器。这项观察性研究分析数据中的关系，而不是因果关系。它补充了同一数据库中关于血栓风险增加的先前研究。
“虽然我们多年来一直需要找到更好、无风险的避孕方法，但在我看来，这项研究并未改变这一需求，不应引起恐慌，但它确实增加了这一领域的知识。”
乔治全球健康研究所和新南威尔士大学悉尼分校的联合副教授、心脏病专家克莱尔·阿诺特博士（Dr Clare Arnott）表示：
“这是一项有趣、及时且重要的研究。很高兴看到医学研究中对特定性别的心血管风险因素给予了适当的关注。
“研究发现，使用复合口服避孕药的人群中风和心脏病发作的风险增加了两倍（仅含孕激素配方的风险约为1.5倍）。有趣的是，尽管复合阴道环和贴片的风险也有所增加（这些制剂的相对风险更高），但未观察到仅含孕激素的宫内节育器的风险增加。值得注意的是，使用时间长短似乎不影响风险。
“虽然这些相对风险很重要，特别是在公共卫生/人口水平上，但应注意到年轻女性中绝对风险仍然很低。还应注意的是，这项研究排除了有动脉血栓病史的女性——这是一个高风险群体，因此这些结果不能外推到该人群。
“研究的优势在于样本量大，具有全国代表性，随访时间长，且事件记录充足。当然，正如作者所承认的，这是观察性研究，相关性并不等于因果关系。
“尽管如此，这些信息非常重要，应该常规传达给女性，以便她们与医疗服务提供者一起做出明智的健康决策。鉴于全球有超过2亿女性使用激素避孕药，这些数据对公共卫生成员和政策制定者也非常重要。”
雷丁大学生物医学科学教授安吉拉·克拉克教授（Prof Angela Clerk）表示：
“这项研究似乎全面且严谨，代表了整个丹麦人口。在将结果外推到其他种族群体时应谨慎，因为遗传背景和文化差异可能影响心血管风险，某些未涵盖在丹麦人口中的种族可能更容易受到影响。
“这显然是一个重要的研究，但尽管关注的是避孕药对心血管风险的潜在负面影响，实际上任何风险增加都非常小。这突显了药物的整体安全性，特别是与缺乏避孕措施导致的意外怀孕的负面影响相比。是的，应该进行明智的避孕选择，但或许生活方式选择需要更多重视。即使我已过了这个阶段，这项研究也不会阻止我选择任何一种避孕方式，而不是不使用避孕措施而面临意外怀孕。”
伦敦帝国理工学院生殖内分泌学讲师查娜·贾亚塞纳博士（Dr Channa Jayasena）表示：
“避孕药物是一种重要的医疗选择，与屏障避孕方法相比，降低了意外怀孕的机会。避孕药通过使用高剂量的女性激素如雌激素和/或孕激素暂时‘关闭’卵巢和子宫。雌激素是一种‘粘性’激素，因为它使血液更易凝结。众所周知，口服避孕药会增加血栓风险。血栓风险增加会增加中风和心脏病发作的风险。当前的研究有助于定义不同类型避孕药物的风险。
“这项研究设计良好，基于来自丹麦200万育龄女性的健康记录。作者仔细调整了可能影响结果的因素。研究结果确认口服避孕药与中风和心脏病发作风险增加有关。像这样的观察性研究无法得出口服避孕药导致中风和心脏病发作的结论；但我们对口服避孕药作用机制的了解使这一点变得可能。
“我对结果呈现方式的最大批评是，只有3‰的女性受到影响；使用口服避孕药的女性中风或心脏病发作的风险约为6-10‰。使用口服避孕药发生中风或心脏病发作的绝对风险仍然很低。
“女性应该认识到戒烟、健康饮食和锻炼的重要性，以最小化与服用口服避孕药相关的（很小）中风或心脏病发作风险。那些无法降低中风或心脏病发作高风险的女性应强烈考虑使用含有孕激素的宫内节育器，因为其不会增加中风或心脏病发作的风险。”
《当代激素避孕药与中风和心肌梗死：真实世界、全国范围、前瞻性队列研究》由哈曼·尤尼斯等（Harman Yonis et al.）撰写，于2025年2月12日23:30（英国时间）发表在《英国医学杂志》（BMJ）。
DOI: 10.1136/bmj-2024-082801
(全文结束)
