B型钠尿肽（BNP）水平与尿液标志物共同帮助识别肾功能下降风险较高的糖尿病患者。图片来源：日本顺天堂大学Maki Murakoshi博士
心血管功能障碍与肾脏损伤之间的关系被广泛认为是心肾相互作用，这是一种复杂的生理联系，其中一个器官的损伤会加速另一个器官的恶化。近年来，这种相互依赖性日益受到关注，特别是随着钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂等疗法的出现，这些疗法已被证明对心脏和肾脏均具有保护作用。
因此，在早期阶段识别肾功能下降风险个体已成为临床医学中的重要优先事项，尤其是在糖尿病患者中，他们更容易患心血管疾病和慢性肾脏病（CKD）。
在临床实践中，肾脏疾病进展通常通过尿液生物标志物进行评估，如尿白蛋白肌酐比（UACR）、尿蛋白肌酐比（UPCR）和试纸法蛋白尿。其中，国际指南推荐UACR作为肾脏损伤的可靠指标，研究表明，即使在正常范围内的值也可能反映CKD进展风险增加。
B型钠尿肽（BNP）传统上用作心脏壁压力和心力衰竭的生物标志物，但最近被认为与更广泛的心肾风险相关。然而，其在预测CKD进展方面的能力，尤其是在临床正常水平下，仍不明确。
为填补这一空白，顺天堂大学的研究人员开展了本研究，以确定BNP是否能独立预测CKD进展，以及它是否能在既定尿液生物标志物之外提供额外的预后价值。
副教授村越真纪（Maki Murakoshi）分享了研究动机：“糖尿病肾病是全球终末期肾病的主要原因，尽可能减少进展至该疾病的患者数量至关重要。”
该研究发表在《糖尿病研究与临床实践》期刊上。研究由顺天堂大学医学院肾脏病学系的合田智仁（Tomohito Gohda）博士、广岛红十字医院及原子弹爆炸幸存者医院内分泌与代谢科的龟井望（Nozomu Kamei）博士，以及札幌医科大学医学院心血管、肾脏与代谢医学系的古桥真人（Masato Furuhashi）博士共同参与。
研究人员进行了一项纵向分析，涉及636名糖尿病成人，中位随访时间为5.4年。基线血样用于测量BNP水平，尿样用于评估UACR、UPCR和试纸法蛋白尿。肾功能通过估算肾小球滤过率（eGFR）进行监测。主要结局定义为eGFR下降至少30%，表明肾功能显著恶化。统计分析比较了BNP与尿液标志物的预后表现，并评估了加入UACR及其他临床因素的模型中BNP是否能提高预测准确性。
结果显示，在预测慢性肾病进展方面，BNP的预后表现与UACR、UPCR和试纸法蛋白尿相当。村越博士指出：“BNP在常规临床实践中被广泛用作心力衰竭的既定生物标志物，即使在正常范围内，也与糖尿病患者的CKD进展相关。”
在随访期间，74名参与者出现了eGFR下降≥30%。即使在调整UACR和其他临床变量后，BNP仍与肾功能下降独立相关。进一步分析显示，BNP水平与CKD风险之间存在分级关系，即使在临床正常BNP水平内也观察到风险增加。BNP和UACR均升高的个体肾功能恶化风险最高，表明联合使用这些标志物可能改善风险分层。
这些发现强调了BNP作为心肾脆弱性标志物的潜在作用。BNP可能提供超越传统尿液标志物的额外预后信息，并可能帮助临床医生更早地识别高风险患者，尤其是在尿液检测不常规进行的场景中。
村越医生补充道：“在糖尿病患者中早期识别CKD进展高风险患者，随后进行适当的治疗干预，可能不仅有助于预防进展至终末期肾病，还能预防心血管疾病的发生。”
总之，该研究表明，BNP与慢性肾病进展独立相关，并提供与既定尿液标志物相当的预后信息。BNP即使在正常范围内也能识别分级风险，且其与UACR联合使用可提高风险预测，凸显了其在改善糖尿病肾病患者早期检测和管理中的潜在作用。
更多信息：Maki Murakoshi 等人，高正常水平B型钠尿肽与糖尿病个体中独立于白蛋白尿的慢性肾脏病进展相关：一项观察性队列研究，《糖尿病研究与临床实践》（2026年）。DOI: 10.1016/j.diabres.2026.113192
由顺天堂大学提供
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