发药、拿回扣和统方费？揭开药师的神秘面纱

　　在有些人眼里，医院的药师经常通过采购药品收受回扣或者拿统方费，而在患者眼里，药师就是发发药品，根据医嘱教患者如何吃药。实际上，这都不应该是药师的核心“工作”。在“逐步取消公立医院药品加成并增设药事服务费”的医改政策背景下，记者走访了推行药事服务的相关医院和公司，初步揭开“药师”的“神秘面纱”。

　　很多药师充当采购员和搬运工角色

　　长期以来，医院药师所在药剂科，一直从事着简单的药品采购、仓储管理等工作，药师很少有时间真正从事临床药学研究和服务工作。据云南云卫药事服务有限公司董事长曹正干了解，江苏某三级甲等医院，庞大的药剂科拥有143人，多数人热衷于忙着药品采购。

　　曹正干还是南京医药股份有限公司药事服务公司副总经理，2009年底，昆明第三人民医院开始与南京医药股份公司合作药事服务，由曹正干具体负责。合作中，医院药剂科从具体的采购身份转移为对采购行为的监管上来，医师则回到了患者身边。公司为医院提供的自动化药房解决方案，不仅提高了药师的工作效率和服务水平，也提升了医院药品的管理水平。“以前病人取药起码排队15分钟，现在不用排队了。原来药房4个人都忙不过来，现在只要1人就行。”

　　2011年，江苏省人民医院和南京鼓楼医院，也开始与南京医药合作药事服务项目。鼓楼医院药学部主任方芸坦陈，原来药学部大部分资源和精力耗费在药品采供和管理环节上，药事服务与其本质渐行渐远，该项目就是要改变这一现状，发挥药师的真正作用。“药剂科的主要任务不是采购，而是准确地帮助医生和患者使用药品。”

　　据了解，鼓楼医院是全国首批39家临床药师试点单位之一，也是全国14个临床药师培训基地之一。鼓楼医院党委副书记周长江表示，随着药学服务模式的转变，药品物流配送方式的改革，药房自动化系统的引进，药师正面临着新的机遇和挑战。

　　药师不直接产生经济效益

　　34岁的徐航，是鼓楼医院心胸外科的专职抗凝药师。2008年之前一直在门诊药房、药品库房、住院药房等处，工作主要就是保管药品、发放药品。“抗凝药用多了会形成血栓，用少了则继续出血，我们配合医生精确地掌握用药量。”她说：“我们不产生任何经济效益，而产生社会效益。”

　　中国药科大学国际医药商学院院长邵蓉教授表示，药师没有处方权，只是在医生决定临床用药时参与用药的决策过程，特别是合并用药时。在门诊药房对处方进行审核时，如果发现“配伍”禁忌和超剂量处方，就会拒绝调配，打回让医生重新开方，确保用药安全。

　　如今，徐航每天早上要参与病区医生的交班和医疗查房，参与病区的病历讨论会诊，参与设计药物治疗方案，审核用药医嘱，对不合理用药与医生沟通取得一致，同时观察患者用药的不良反应并提出相应的措施和处理意见。

　　一位患者几年前做过心脏手术，出现过肝脏淤血。前不久因食管癌到鼓楼医院接受手术治疗，术后常规给予抗感染、镇痛、化痰等治疗，但用药５天以后，肝功能出现异常。“医生很着急，找不到原因。”徐航说：“医生多考虑手术，对药品的性能掌握不是太细，需要我们的帮助。”

　　徐航参与病历讨论时，建议停用镇痛药并给予肝脏解毒剂。对症治疗后第二天，患者转氨酶指标出现好转，第四天后即恢复正常。

　　徐航说，药师不仅对患者、对医生，还对护士产生作用。如头孢曲松与含钙制剂不能同瓶输注，如果前后连续输注，应当用生理盐水进行冲管，否则会产生沉淀注入患者体内产生不良影响造成不良后果。“护士通常不会注意到这些细节，我们就必须提醒她们。”

　　药师回归之路不平坦

　　在周长江看来，药师对处方进行审方后，严格执行合理用药，不仅不能产生经济效益，还会直接给医院“减少”收入。例如，以前的无菌手术，65%会使用抗生素，医生认为那样更安全，现在有了药师的指导，95%的手术不再用抗生素了。周长江通过对本院100例属于无菌手术的疝修补术的费用发现，由于药师“不主张用抗生素”的干预，过去每例手术的药品费用平均在2200元左右，现在只要500元左右。　“这是药师指导合理用药后产生的效果，直接给患者节约了费用。”

　　如果只像徐航所言“药师不产生经济效益”，显然无法长期维持。江苏省丹阳市人民医院院长朱阳春告诉记者，“药品运输过程中的损耗、药品拆零、药剂科的人员费用，这些成本加起来，应该占药品价格的10%。”曹正干认为，医院通过药品加成获得的利润，有60%消耗在药品的院内流通上。

　　中国药科大学国际医药商学院院长邵蓉教授认为，正因为药师长期从事的采购员、保管员的角色，岗位职责决定了他们在审核处方时不会那么用心。“现在要真正让药师发挥专业作用，就必须对他们的工作进行补偿，但现在补偿政策并不明朗，还没有真正破题。”