公立医院特需服务难守10%上限 地方已悄然放宽

　　公立医院改革加速，特需医疗服务问题浮出水面。

　　4月，江苏省公立医院改革试点指导意见出炉，其中，将国家五部委方案中提出的公立医院提供特需服务的比例上限“10%”，规定为“服务收入比例”。

　　上海则提出发展包括特需医疗在内的高端医疗服务，“以商补公”。参与上海医改方案设计的复旦大学专家称，特需服务所占比例，有待此建议获得决策层认可后具体设定。

　　全国“两会”期间，有卫生部官员表示，国家公立医院改革方案中所说的“10%”，指的是床位占比。如此，江苏省方案已经巧妙地放宽了限制。

　　“如果缺少高端医疗的贴补，公立医院的日子更难过”，前述上海医改专家指，特需医疗发展规模之争，背后反映出补偿机制尚未破题的重要问题。

　　特需知多少

　　上海老牌三甲仁济医院的西院位于寸土寸金的市中心地区，连用了76年的门诊大楼破旧不堪，但设在其顶层的风湿特需病房却装修一新。即使是在阳光朗照的中午，走廊里也开着一长溜光线柔和的暖色调灯。

　　3月底，值班护士告诉记者，这里的病房收费标准是单间1800元/天，套间2200元/天，空间有限只有13张病床。在更为宽敞的仁济东院，单设的特需中心条件更好。

　　仁济医院特需医疗中心现有床位100余张，相比全院1300张核定床位，大致符合国家规定的比例限制。

　　不过，除了特需中心，各科室的病房也提供单人或双人的特需病房，称为“楼层特需”，价格为450元/天，床位数量则因科室而异。在仁济东院内科大楼6层的妇科病房，共有38张核定床位，加床10张，走廊尽头则有特需床位6张，占该楼层床位总数的12.5%。

　　自2008年开始，申康医院发展中心开始在上海23家市属医院中试点并推广全成本核算，每家医院都被拆分成若干个核算单元，最小的是科室。这助长了科室推出特需病房创收冲动。

　　“特需中心”和“楼层特需”(或称“科室特需”)共存，在上海多家三甲医院是普遍现象。比如瑞金医院核定床位1600张，特需中心的床位总数104张，也没有超过国家规定的10%.然而大部分有住院需求的科室都设有特需床位。但这一块数量难以统计。

　　此外，各大医院干部病房和外宾病房也普遍对外开放，成为另一种特需病房。再加上供不应求的特需门诊，业内人士估计，上海的特需医疗服务比例超过了10%.另据报道，江苏有些医院的特需医疗服务已占到20%—30%。

　　特需的贡献

　　对于公立医院特需服务的价格，各地多采用备案制，由各医院自行确定，向物价部门报备即可。与普通医疗服务相比，特需服务价格惊人。

　　以仁济医院为例，三人一间的普通病房，日均床位费仅60—70元，最便宜的楼层特需收费也达其7倍。仁济东院3号楼15层的产科特需病房，床位费分1000元和1500元两种，手术当天以三倍价格收取诊疗费和护理费，第二天则收以双倍价格。在瑞金医院特需中心，双人间的包租价格是1500元/天，检查、治疗、手术等费用按普通医疗服务的2倍收取，外宾病房则涨到3倍。 入住这几类病房都不在医保支付范围内，其所涉及的医疗费用都是直接或转移支付给医院的“真金白银”。有卫生系统知情人士透露，2008年上海市财政拿出10亿元用于补贴老干部医疗，其中仅瑞金医院一家就独得2.6亿元，这个数字差不多是政府对该院年度卫生事业经费投入的两倍。

　　国家发改委等八部委2007年起把药品加成率砍到了15%，在政府补偿不到位的情况下，特需医疗服务对公立医院的支撑作用不言而喻。

　　也正因为此，江苏省在其公立医院改革试点的实施指导意见中，占比并非“床位比”而是“收入比”——提供特需服务取得的服务收入比重不超过全部医疗服务收入的10%。

　　目前公立三甲医院的全部收入中，医疗服务收入约占一半，按照江苏省的规定，则特需服务占其总收入的5%左右，和财政投入大致相当。如果10%是指床位占比，特需服务的贡献率没有这么高。

　　可堪佐证的是，复旦大学医院管理研究所2008年一份调研显示：上海全市医疗机构特需服务收入占业务收入的比例平均为4.27%。考虑到沪苏两地医疗发展水平相当，按照江苏省新规定，意味着现有特需医疗服务可扩容一倍。

　　特需之争的背后

　　公立医院改革试点指导意见明确，“控制公立医院特需服务规模”，意味着必须首先保证基本医疗需求。

　　上海市规定，参加提供特需服务的医生必须保证完成卫生行政部门规定的医疗、科研、教学等工作量。但杨浦区一家三甲医院的绩效办主任告诉记者，对此并没有细化的指标。现在各医院的特需服务都供不应求，难以监管。

　　对特需服务的另一个担心是影响公益性。

　　在政府补偿不足的情况下，“以商补公”早已是业内公开的秘密：仁济医院西院正引进社会资本和外国战略合作者，计划今后以三倍价格收费；上海华山医院拟与民资联手，在郊区新建分院走高端路线；南京鼓楼医院也在加紧建造其国际医院，根据规划，建成后一大半的床位都将用于高端医疗和市场化培训。

　　卫生部明确反对这种“公私合股”的做法。按照国际经验，高端医疗应交由市场来办。但中国95%的医疗资源都沉淀在公立医院系统，民营医院一时难有作为。

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