公立医院“利润”难计算 专家提收支两条线管理

　　随着几个月后各级医院即将全面实施绩效工资，医院的会计核算问题再次引起关注。但提起医院的利润率，几乎所有公立医院的财务部门负责人都予以否定。

　　“公立医院采用的是成本定价法，收费也是按照成本收的，不存在利润。”中国医学科学院肿瘤医院总会计师徐元元直言不讳地告诉《中国会计报》记者。“如果没有国家补偿的话，公立医院就不能正常运营!”

　　而首都医科大学附属北京同仁医院财务处处长侯常敏和四川大学华西医院财务部部长张进在接受《中国会计报》记者采访时也都表示，公立医院是公益性事业单位，不追求经营利润。

　　“公立医院在财务方面没有‘利润’科目，用的的确不是利润率的概念，而是收支结余率的概念。”长期从事卫生经济学研究的哈尔滨医科大学公共卫生学院教授杜乐勋这样指出。

　　究竟医院有没有利润

　　“尽管一些公立医院不承认有利润，但其实际上还是会有利润的。如果赔本经营，公立医院肯定会越办越穷!”杜乐勋反问道，“想想看，当年的宿迁医改中，为什么会有社会资本来买亏损的医院?”

　　“你可以看看一些公立医院的净资产变动情况表。净资产是增加了还是减少了?”杜乐勋提醒说，这些公立医院的净资产增长率本身就很能说明盈亏情况。“如果亏损的话，净资产理应减少。”

　　杜乐勋指出，一些收入可能转向“发展基金”、“修购基金”等科目。

　　以修购基金为例。修购基金虽然在事业单位会计中含有折旧的理念，但提取的年限、提取的折旧率在制度规定上有一个空间，具体怎么折旧医院有一定的自主权。如果提高折旧率或缩短折旧年限，就会增加当期的支出，从而减少当期收支结余率。

　　当然，也不排除一些公立医院确实是亏损的。

　　“这主要是一些小医院，其市场容量有限，而且医护人员水平不高。”杜乐勋说。

　　对此，侯常敏表示，“结余”和“利润”是两个在定义、性质和目的等方面非常不同的概念。“利润”要向投资者分配，而“结余”是监管部门对医院资金运转情况的管理，不是向投资者分配的。医院财务管理的任务不像企业财务管理那样追求利润的最大化，而是一个有着多种监管职责的过程管理，要维护医院的公益性、确保国有资产的保值增值、坚持厉行节约等。应该允许医院净资产的增加，否则怎么确保国有资产的保值增值?

　　考虑到医院的公益性，杜乐勋也不赞成利润率的叫法。

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　　需要纳入国库统一核算吗

　　有传闻称，大型医院的利润率有可能达到20%-30%。

　　对此，徐元元断然予以否认。

　　而张进则称：“若只考虑医疗收入，公立医院的收支结余率可能是持平或亏损的，但若加上药品收入、国家拨款等，运营比较好的医院的收支结余率有可能达到5%-8%。”

　　“当前正在进行的《医院会计制度》改革，可能使记账流程发生一些改变，也会对收支结余率产生一定的影响。”侯常敏分析说，按照现行的医院会计制度基金管理办法，发生的固定资产维修费用不走“支出”科目，直接冲减净资产，从而虚减了当期支出，虚增了当期收支结余和收支结余率。而日前发布的新《医院会计制度》(征求意见稿)则显示，发生的固定资产维修费用要按用途不同走相应“支出”科目，从而增加了当期支出，结转过来后就会使收支结余减少、收支结余率下降。

　　“不能单看医院的收支结余率，运营情况的变动在净资产表上也有所反映。”徐元元认为，医院要向上级卫生主管部门提交收入支出总表、净资产变动情况表、资产负债表等报表，并没有隐藏什么。“这只是提交给上级主管部门以供考核管理的，我们对外也没有使用收支结余率的概念。”

　　如此，医院系统的人自然明白其中的一些运营情况，但外界却搞不清医院的真实盈利情况或竞争力。

　　“既然存在一些模糊的地方，解决的办法就是真正实行国库统一核算，也即人们常说的收支两条线管理。”杜乐勋表示。

　　“为什么一些三级大医院不愿意实行收支两条线管理而小医院愿意实行呢?”杜乐勋说，医院虽然没有“利润”科目，但一些医院自己管理自己的财务和账目，有可能隐藏一部分盈利。“三级大医院当前的公益性淡化就是淡化在财务会计制度上，只改医院会计制度不行，医院财务制度也要同时改革!”

　　杜乐勋建议，只有医院财务制度改革了，三级医院才会愿意参加国库统一核算。“改革后的收支结余会可能综合到‘盈余’这个科目中，届时，收支结余率可能要改叫盈余率了吧!还是不要叫利润率为好。”

　　“征求意见稿中提出‘盈余’只是国际通用叫法，但叫‘结余’可能更符合医院事业单位的属性，最终叫什么还要看定稿。”侯常敏告诉记者。

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　　彻底实行权责发生制

　　财政部日前正在就新《医院会计制度》征求意见，其中也引入了国库集中支付的内容。但杜乐勋指出，即使实行收支两条线管理，财政部门对医院的一些特殊项目仍要进行项目管理，如离退休员工项目、科教项目、设备购置项目、基本建设项目，还要投入一些财力。

　　徐元元也表示，不能一味地要求医院降低成本。为了节约成本，医院尽量减少工作人员，提高劳动效率，医护人员连轴转，一个医生一上午看30-40个病人;设备购置没有补偿的话，医院可能会以次充好，降低检查质量;有些医院的CT片一张能放16个图，扫描得也很厚，试想这如何能发现细小的病变呢……

　　侯常敏则表示，医院应优化管理流程，规范临床路径，探索以医疗服务项目、病种等为对象的成本核算，以利于医院努力节约支出，加强国有资产管理，提高资金使用效益，坚持厉行节约、勤俭办事业的方针。

　　侯常敏进而指出，适应政府宏观经济管理和医院内部财务管理的需要，应建立一套指标来反映、考核医院的资金运营状况。“彻底实行权责发生制，将会使医院的收支结余空间更加准确，并可增强医院财务报告信息的通用性，方便外界读懂、使用医院的会计信息。”(高红海)

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