吴睿鸫：医疗改革重心不能放在增设机构上

　　广东正在研究成立专门的医保管理机构，对职工医保、城镇医保、新农村合作医疗以及工伤保险和生育保险进行统一管理和服务，从而加快实现城乡医保一体化。这是记者昨日从广东省政协有关推进城镇居民基本医保制度的重点提案督办会上获悉的。（《新快报》9月11日）

　　随着国务院全面审议《深化医药卫生体制改革的意见》，以及向社会公开征求意见等议事程序的顺利展开，可以想象的是，一幅医疗改革新图景，将很快就会勾勒出来，呈现给广大公众的眼前。

　　值得欣慰的是，在国家制定医药卫生体制改革公共政策的同时，地方政府也表现出极大的热情，不等不靠，积极探索，勇于攻克医疗体制改革中的难关，譬如像广东省为配合医药卫生体制发展新模式，就拟构建医疗保险管理局，隶属劳保部门，具体负责职工医保、城镇医保、新农合以及工伤保险和生育保险的管理服务工作。

　　不过，笔者发现，在推行医药卫生体制改革过程中，动不动增设一个新机构，仿佛成为改革工作的重心，演变成核心内容。2006年，卫生部下发文件，规定年收入3000万元以上或拥有300张病床以上的医疗机构、年收入2000万元以上或所属单位多的企业、事业单位，设置内部审计机构，配备审计人员，开展审计工作；2007年两会期间，巴德年委员代表9位委员联合发言，他们建议下届政府设置国家人口与健康委员会，统筹管理国家的人口与医药卫生事业；现在，广东又将成立一个新的医疗保险管理机构。

　　精简机构，裁减政府冗员，提高行政效率，早已定为治国方略的今天，动辄增设一个新机构，很明显有开倒车嫌疑。中国著名的历史学家钱穆认为，中国政治制度演绎的传统是，一个制度出了毛病，再定一个制度来防止它。相沿日久，一天天地繁密化。于是有些变成了病上加病。越来越繁密的制度积累，往往造成前后矛盾。这样，制度越繁密越容易生歧义，越容易出漏洞，越容易失去效率，这就是大家所熟知的“钱穆制度怪圈”。

　　无论是卫生部前两年在医院内部设置的审计机构，还是政协委员建议成立“国家人口与健康委员会”，抑或广东即将成立的医疗保险局，都可谓不知不觉地走进了这个怪圈。就以广东省医疗保险局来讲，省局成立后，市局、县局都要组建。可以想象，成立一个新的行政体系当然需要财政的供养，这需要增加多少财政支出？如果政府有钱供养新机构，还不如把那些钱投入到医疗卫生机构，从而提供更多的公共医疗服务呢？

　　大家知道，医疗行业之所以出现种种问题，其根源是政府投入不足，医疗过度市场化以及医药不分家上，因此，笔者觉得，对于推进医药卫生体制改革，国家职能部门要有的放矢，把工作重心放在医疗投入、矫正医疗过度市场化和医药分家上，绝不能因图管理便利，恣意成立新的医疗管理机构。

　　当然，如果有些新的医疗机构确实有成立的必要，我们不妨把这些机构的职能、权力和人员，挂靠在卫生部门内部机构中，这远比“另起炉灶”成立一个新机构，浪费纳税人的钱要好。

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