何祖永：多重矛盾让“医学生临床实习”陷入尴尬

　　卫生部新闻发言人毛群安就北大医院的事件答记者问时认为：望公众理解医学生的临床实习。

　　北大第一医院的教授死亡事件把临床实习问题加热到了一个前所未有的温度，可以说在很大程度上引起了公众对于自身医疗安全的忧虑：知名医院如北大第一医院发生如此的事件，其他医院何以堪。这是由此及彼的很正常的一种顾虑，由此，我们不得不审视我们的临床实习现状。熊卓为教授死亡案件的宣判结果如何，并不影响我们正对的临床医学生实习制度以及相关联的种种问题，这种问题早已超出了医学教育的界限，所以不仅是一个教育问题，也是个社会问题。

　　首先，虽然说目前的医疗机构也在增加，但是临床医学生增加的幅度远大于医院的增幅，这样存在的一个严重问题就是医学生的培养质量就要受到影响。其次，很多医院实行的是全成本核算，科室很是注重经济利益，这种情况下，进修生和实习生大量进入临床，不少医院自身的带教能力、资源(含带教人员数量)却没有跟上，导致进修医生与实习生顶起了医院“半边天”，笔者在修卫生事业管理专业的时候，曾参与过一个课题研究，笔者调查了一些大医院，有些医院的进修医生和实习生数量之众足可以让笔者做出这样一个猜测性的结论：如果一夜之间进修医生和实习生全撤了，医院就很难运转流畅。再者，实习医生的临床培养需要建立一套规范的机制，而现在基本上各高校与实习医院是一个作战单元，整个医学教育体系步调不一；而医院既扮演着教授技能的角色，同时也扮演工作人员要领工资、单位要有效益的企业角色，医疗服务的特殊社会角色。

　　临床实习背后存在的问题，一是和中国目前的医学教育走向大众化教育的幅度太快有关，须知，医学教育是特殊教育，必须走精英化路线，规模与质量不适应，于医生于患者都具有负面影响。二是医学生实习制度和医院的培养制度不健全，且没有实现无缝对接。

　　众多因素掺合在一起，不把这些问题有机地联系、整体地解决，而过分依赖专门出台极具针对性的具体的条条规定、细则，即便有效，也已经有患者或医生、学生为此付出了沉重的代价，这种“头痛医头、脚痛医脚”的解决问题的方式也要耗去一个过长的时间过程。对于健康所系、性命相托的行业，显然走捷径更为重要。(何祖永)

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