肝阴虚证（TM1）Liver yin deficiency pattern (TM1)

关键词

肝阴虚证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状与体征：至少具备3项典型症状和2项典型体征。
     • 典型症状：头晕眼花、两目干涩、面部烘热或颧红、口燥咽干、胁肋隐痛、五心烦热、潮热盗汗、烦躁失眠。
     • 典型体征：舌质偏红且少苔、脉象弦细数、面色苍白或潮红。

2. 支持条件（临床与病史依据）：

   • 病因学特征：有情志不遂、热病后期、药物因素、肾阴不足、生活习惯、饮食不当、慢性疾病等导致肝阴虚的病因。
   • 排除其他疾病：通过相关检查排除其他器质性疾病，如血液检查、影像学检查等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意3项典型症状和2项典型体征即可确诊。
   • 若症状与体征不完全符合，需结合病因学特征和其他支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • 血常规：检查是否有贫血或其他血液系统异常。
   • 肝功能检查：包括ALT、AST、ALP、GGT等指标，排除肝脏器质性病变。
   • 血糖、血脂：排除糖尿病、高脂血症等代谢性疾病。

2. 影像学检查：

   • 腹部B超：检查肝脏、胆囊、胰腺等器官是否有结构性病变。
   • CT或MRI：进一步详细检查肝脏及其他腹部器官的情况，排除肿瘤、炎症等病变。

3. 中医体质辨识：

   • 四诊合参：望、闻、问、切，综合判断患者的体质类型和脏腑功能状态。
   • 体质评估量表：使用中医体质评估量表，如《中华中医药学会体质分类与判定》标准，进行量化评估。

4. 心理评估：

   • 情绪状态评估：通过问卷调查或访谈了解患者的情绪状态，评估是否有长期的情志不遂。
   • 睡眠质量评估：使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）等工具评估患者的睡眠状况。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数正常或偏低：提示无明显感染。
   • 红细胞计数和血红蛋白正常：排除贫血。
   • 血小板计数正常：排除血液系统疾病。

2. 肝功能检查：

   • ALT、AST轻度升高：可能提示轻微的肝功能异常，但需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
   • ALP、GGT正常：排除胆道系统疾病。

3. 血糖、血脂：

   • 血糖正常：排除糖尿病。
   • 血脂正常：排除高脂血症。

4. 甲状腺功能检查：

   • T3、T4、TSH正常：排除甲状腺功能亢进或减退。

5. 尿常规：

   • 尿蛋白阴性：排除肾脏疾病。
   • 尿糖阴性：排除糖尿病。

6. 电解质：

   • 钾、钠、氯、钙正常：排除电解质紊乱。

7. 免疫功能检查：

   • 免疫球蛋白正常：排除免疫系统疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型症状和体征的组合，结合病因学特征和排除其他疾病的可能性。
• 辅助检查以血液检查和影像学检查为主，帮助排除其他器质性疾病，确保诊断的准确性。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能、血糖、血脂等指标，避免单一指标误诊。

权威依据：根据《中华中医药学会》相关资料整理而成。