肝热动风证（TM1）Liver heat stirring wind pattern (TM1)

关键词

肝热动风证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状与体征：
     • 高热：体温显著升高，常伴有面红目赤。
     • 神昏谵语：意识模糊，言语混乱或无法清晰表达。
     • 四肢抽搐：手足不自主地颤动、痉挛，严重时可出现角弓反张等典型癫痫样发作。
     • 舌象脉象：舌质红绛，苔黄厚；脉弦数有力。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：
     • 烦躁不安：情绪波动大，易激动或焦虑。
     • 头痛头胀：头部疼痛或感觉头部充血胀痛。
   • 非典型体征：
     • 颈部强直：颈项肌肉紧张，难以弯曲。
     • 瞳孔散大：瞳孔异常扩大。
   • 病因史：
     • 有明确的感染性疾病史，特别是急性传染病或其他发热性疾病。
     • 情志抑郁不舒、饮食过量辛辣燥热食物的历史。
     • 体质因素：先天禀赋不足或后天调养不当，易形成偏阳体质。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有四项即可确诊。
   • 若部分典型症状和体征存在，但未完全符合，需结合以下两项：
     • 至少一项非典型症状或体征。
     • 明确的病因史或相关实验室检查结果支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT/MRI：
     • 异常意义：脑实质病变，如脑水肿、出血或梗死。异常率约40%-60%。

2. 脑脊液检查：

   • 压力测定：
     • 异常意义：脑脊液压力高于正常值。阳性率约60%-80%。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。检出率约50%-70%。

4. 心电图：

   • 异常意义：可能出现心律失常，如心动过速、ST-T改变等。有助于评估心脏受累情况。

5. 神经电生理检查：

   • 肌电图：
     • 异常意义：可能显示肌肉过度兴奋或异常放电，有助于鉴别神经系统病变。

6. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 异常意义：全面评估患者的神经系统功能，排除其他神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。提示细菌感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：CRP显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）：血沉升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 脑脊液检查：

   • 压力：脑脊液压力高于正常值，提示颅内压增高。
   • 细胞计数：白细胞计数增高，提示中枢神经系统炎症。
   • 蛋白质：脑脊液蛋白质含量增高，提示血-脑屏障受损。
   • 糖：脑脊液糖含量降低，提示细菌性感染。

3. 电解质及代谢检查：

   • 电解质：电解质紊乱（如低钠血症、低钾血症），提示脱水或代谢紊乱。
   • 肝功能：转氨酶（ALT、AST）升高，提示肝脏受损。
   • 肾功能：肌酐、尿素氮升高，提示肾脏功能受损。

4. 病原学检测：

   • 血液培养：排除败血症或其他细菌感染。
   • 病毒学检测：如乙型脑炎病毒、单纯疱疹病毒等，排除病毒感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合病因史和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI）、脑脊液检查和血液检查为主，有助于评估病情严重程度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和其他检查结果，以确保诊断的准确性。

权威依据：《中医内科学》、《实用内科学》及相关文献资料。