肝火上炎证（TM1）Liver fire flaming upward pattern (TM1)

关键词

肝火上炎证的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状与体征：
     • 头晕胀痛，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，耳鸣耳聋。
     • 舌质红，苔黄燥；脉弦数有力。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：
     • 失眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄。
   • 非典型体征：
     • 眼部检查：眼睛红赤，角膜充血。
     • 耳部检查：耳道红肿，听力下降。
   • 病因学特征：
     • 情志因素：长期情志不遂、精神压力大或情绪波动剧烈。
     • 饮食不当：摄入过多辛辣、油腻食物，或过度饮酒。
     • 体质因素：体质偏热或素有肝肾阴虚者。
     • 外感邪气：外界环境中的燥热邪气入侵体内。
     • 慢性疾病：长期存在的慢性疾病如糖尿病、高血压等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中至少4项典型症状与体征即可确诊。
   • 若无典型症状与体征，需同时满足以下两项：
     • 至少2项非典型症状。
     • 至少1项非典型体征。
   • 结合病因学特征进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT或MRI：
     • 异常意义：排除其他器质性病变，如脑血管疾病、颅内肿瘤等。虽然肝火上炎证本身无特异性影像学表现，但影像学检查有助于排除其他可能引起类似症状的疾病。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼部检查：
     • 异常意义：发现眼睛红赤、角膜充血，提示肝火上炎影响眼部血管。
   • 耳部检查：
     • 异常意义：发现耳道红肿、听力下降，提示肝火上炎影响耳部血液循环和功能。

3. 心理评估：

   • 情绪状态评估：
     • 判断逻辑：通过问卷调查或心理访谈评估患者的情绪状态，明确是否存在长期情志不遂、精神压力大或情绪波动剧烈的情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示炎症反应，可能是肝火上炎导致的全身炎症反应。
   • CRP（C反应蛋白）升高：
     • 异常意义：提示急性炎症反应，进一步支持肝火上炎的诊断。

2. 尿液检查：

   • 尿色深黄：
     • 异常意义：提示肝火炽盛，消耗体内津液。
   • 尿常规检查：
     • 异常意义：尿比重增高，提示体内水分不足，津液耗损。

3. 肝功能检查：

   • ALT（丙氨酸氨基转移酶）和AST（天门冬氨酸氨基转移酶）升高：
     • 异常意义：提示肝脏损伤，可能是肝火上炎引起的肝功能失调。
   • 胆红素升高：
     • 异常意义：提示肝功能受损，可能导致黄疸等症状。

4. 血糖和血压检查：

   • 血糖升高：
     • 异常意义：提示糖尿病的存在，可能是肝火上炎的诱因之一。
   • 血压升高：
     • 异常意义：提示高血压的存在，可能是肝火上炎的诱因之一。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的中医症状与体征，结合患者的临床表现和病因学特征。
• 辅助检查以影像学（排除其他器质性病变）和临床评估（眼部、耳部检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝火上炎的病理机制（如炎症反应、肝功能失调、津液耗损等）。

权威依据：《中医内科学》、《中医诊断学》、《中医基础理论》等相关中医经典著作。