胆郁痰扰证（TM1）Gallbladder depression with phlegm harassment pattern (TM1)

关键词

胆郁痰扰证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 主症：
     • 情绪症状：烦躁不安、惊悸失眠。
     • 躯体症状：胸胁胀闷、善太息、眩晕耳鸣、口苦泛恶、恶心欲呕。
   • 舌象：舌质红或淡红，苔黄腻或白腻。
   • 脉象：脉弦滑或细数。

2. 支持条件（临床与病因学依据）：

   • 情志因素：有明显的情志不遂、精神压力史。
   • 饮食失宜：长期过食肥甘厚味，导致湿热内生。
   • 体质因素：个体体质偏弱或者素体肥胖者。
   • 脏腑功能失调：肝脾两脏功能失调，气机阻滞与痰湿内生。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有主症和舌脉象即可确诊。
   • 若部分主症符合且有明确的支持条件，也可考虑为本证候。

二、辅助检查

1. 中医四诊合参：

   • 望诊：观察患者的面色、舌象等。
     • 异常意义：面色晦暗、舌质红或淡红，苔黄腻或白腻。
   • 闻诊：听患者的声音、呼吸等。
     • 异常意义：声音低沉、呼吸急促。
   • 问诊：详细询问病史、症状及生活习惯。
     • 判断逻辑：明确情志不遂、饮食失宜等情况，增强诊断指向性。
   • 切诊：通过脉诊了解脉象。
     • 异常意义：脉弦滑或细数。

2. 心理评估：

   • 情绪量表评估：如焦虑抑郁量表。
     • 异常意义：评估结果提示存在明显的焦虑或抑郁症状。

3. 消化系统检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：发现胃黏膜炎症或其他消化道病变，排除其他疾病。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：排除肝脏、胆囊等器质性病变。

4. 心电图检查：

   • 异常意义：排除心脏疾病，特别是心律失常等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：正常或轻度升高。
     • 中性粒细胞比例：可能轻度升高，提示轻微炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高，提示非特异性炎症。

2. 肝功能检查：

   • ALT、AST：
     • 异常意义：轻度升高，提示肝脏功能受损。
   • 总胆红素、直接胆红素：
     • 异常意义：轻度升高，提示胆汁排泄障碍。

3. 血脂检查：

   • 总胆固醇、甘油三酯：
     • 异常意义：轻度升高，提示脂代谢紊乱。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：一般无明显异常，但可排除泌尿系统感染。

5. 便常规：

   • 异常意义：一般无明显异常，但可排除肠道感染。

6. 电解质检查：

   • 钾、钠、氯：
     • 异常意义：一般无明显异常，但可排除电解质紊乱。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（情绪症状和躯体症状）及舌脉象，结合患者的情志、饮食、体质等因素。
• 辅助检查以中医四诊合参为主，结合现代医学的心理评估和消化系统检查，排除其他器质性疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能、血脂等指标，但这些指标不是特异性的，需要结合临床表现进行综合判断。

参考文献

• [1] ICD11 INFO, 胆郁痰扰证（TM1）的临床与医学定义及病因学特征说明
• [2] 有来医生, 胆郁痰扰证的临床表现有哪些

请注意，上述出现几率是根据文献中的描述和临床经验总结而来，并非具体统计数据。