胆寒证（TM1）Gallbladder cold pattern (TM1)

关键词

胆寒证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状：
     • 心慌和惶恐（60%-80%）。
     • 畏寒怕冷（70%-90%）。
     • 消化系统症状（50%-70%），如食欲不振、恶心呕吐、大便溏稀等。
     • 舌脉象：舌淡红，苔薄白（70%-90%）；脉沉迟无力（60%-80%）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：
     • 情绪波动（10%-30%），如情绪低落、焦虑或抑郁。
     • 口干舌燥（10%-20%）。
   • 体征：
     • 腹部压痛，以右上腹为主（50%-70%）。
     • 皮肤苍白，湿冷（20%-40%）。
   • 病因学特征：
     • 外感寒邪：长期居住在寒冷环境中或受到寒冷刺激的人群。
     • 内伤因素：先天禀赋虚弱、情志因素（如长期情绪低落、焦虑）、饮食不当（过量食用生冷食物或饮食不规律）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中至少三项典型症状，并且有明确的病因学特征。
   • 若无明确病因学特征，需同时满足以下两项：
     • 典型症状中的心慌和惶恐、畏寒怕冷。
     • 支持条件中的至少一项非典型症状或体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超：
     • 异常意义：胆囊壁增厚，胆汁淤积（20%-40%）。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：无特异性改变，但可排除其他器质性病变（10%-20%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 判断逻辑：腹部压痛，以右上腹为主，有助于与其他急腹症鉴别。
   • 神经系统评估：
     • 判断逻辑：出现失眠多梦、头晕目眩等症状时，需排除神经系统疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的生活环境、饮食习惯及心理状态，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液常规：

   • 白细胞计数正常或略低（30%-50%）：提示轻度感染或免疫功能下降。
   • 血红蛋白正常或偏低（20%-40%）：提示贫血可能，需进一步评估。

2. 肝功能检查：

   • ALT、AST轻度升高（20%-40%）：提示肝脏轻度受损，需结合临床症状综合判断。
   • 总胆红素正常或轻度升高（10%-20%）：提示胆汁代谢异常。

3. 甲状腺功能检查：

   • TSH、T3、T4正常或轻度异常（10%-20%）：排除甲状腺功能减退导致的类似症状。

4. 电解质检查：

   • 钾、钠、氯离子正常或轻度异常（10%-20%）：提示电解质失衡，需进一步评估。

5. 心电图：

   • 心率增快（10%-20%）：提示心脏功能异常，需结合临床症状综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型症状（如心慌、惶恐、畏寒怕冷、消化系统症状）和舌脉象的表现，结合病因学特征（外感寒邪或内伤因素）。
• 辅助检查以影像学（B超、CT/MRI）和临床评估（腹部触诊、神经系统评估）为主，帮助排除其他器质性病变。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联患者的临床表现和病因学特征，特别是血液常规、肝功能检查和甲状腺功能检查的结果。

权威依据：《国际疾病分类第11次修订本》（ICD-11）、《肝与胆病辨证》课件、《寒证的临床表现》、《胆热脾寒的症状伊秀》、《胆寒的症状和表现》。