哮鸣音Wheezing
编码MD11.C
关键词
索引词Wheezing、哮鸣音、气喘的、喘息
同义词wheeze、wheezy
别名气喘声、喘息声、呼吸杂音、喘鸣音
哮鸣音的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 听诊发现哮鸣音：在呼气相（有时吸气相）听到连续且不定的高音调声音，这是确诊的核心依据。
- 肺功能测试异常：FEV1/FVC比率降低（<70%），PEF变异率增加（>20%），提示气道高反应性和气流受限。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 呼吸困难：患者常感到气短、喘息，尤其在活动或夜间加重。
- 咳嗽：通常为干咳，但也可以伴有痰液。咳嗽可能在夜间或清晨加剧。
- 胸闷：感觉胸部紧绷或压迫感，有时伴随疼痛。
- 喘息声：患者能够听到自己呼吸时发出的高音调声音，尤其是在呼气时。
- 非典型症状：
- 全身不适：包括乏力、疲劳等。
- 焦虑或烦躁：尤其在儿童中较为常见，由于呼吸困难引起的恐慌。
- 发热：如果是由感染引起，可能会出现发热。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的听诊发现哮鸣音即可初步诊断。
- 若无听诊发现，需同时满足以下两项：
- 肺功能测试异常（FEV1/FVC < 70%，PEF变异率 > 20%）。
- 典型临床表现（如呼吸困难、咳嗽、胸闷、喘息声）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线：
- 异常意义：可能显示肺过度充气、支气管壁增厚或局部浸润影，有助于排除其他结构性病变。
- CT扫描：
- 异常意义：对于结构性病变如支气管扩张或肿瘤更为敏感，有助于进一步明确病因。
- 肺功能测试：
- FEV1/FVC比率：
- 判断逻辑：小于70%提示存在气流受限，是诊断哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）的重要指标。
- PEF变异率：
- 判断逻辑：大于20%提示存在气道高反应性，是诊断哮喘的重要指标。
- 过敏原检测：
- 皮肤点刺试验：
- 异常意义：阳性结果提示过敏性哮喘的可能性。
- 特异性IgE检测：
- 异常意义：阳性结果提示过敏性哮喘的可能性。
- 血气分析：
- PaO₂下降：
- 异常意义：提示低氧血症，反映病情严重程度。
- PaCO₂升高：
- 异常意义：提示二氧化碳潴留，反映病情严重程度。
- 心电图：
- 异常意义：心率加快提示代偿性心动过速，辅助评估病情严重程度。
- 实验室检查：
- 血常规：
- 白细胞计数：升高提示感染性炎症。
- 嗜酸性粒细胞比例：升高提示过敏性炎症。
三、实验室检查的异常意义
- 肺功能测试：
- FEV1/FVC比率降低（<70%）：提示气流受限，是诊断哮喘和COPD的重要指标。
- PEF变异率增加（>20%）：提示气道高反应性，是诊断哮喘的重要指标。
- 血气分析：
- PaO₂下降（<80 mmHg）：提示低氧血症，反映病情严重程度。
- PaCO₂升高（>45 mmHg）：提示二氧化碳潴留，反映病情严重程度。
- 过敏原检测：
- 皮肤点刺试验阳性：提示过敏性哮喘的可能性。
- 特异性IgE检测阳性：提示过敏性哮喘的可能性。
- 血常规：
- 白细胞计数升高（>10,000/µL）：提示感染性炎症。
- 嗜酸性粒细胞比例升高（>5%）：提示过敏性炎症。
- 影像学检查：
- 胸部X线：肺过度充气、支气管壁增厚或局部浸润影，有助于排除其他结构性病变。
- CT扫描：对结构性病变如支气管扩张或肿瘤更为敏感，有助于进一步明确病因。
四、总结
- 确诊核心依赖于听诊发现哮鸣音和肺功能测试异常，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（排除结构性病变）、肺功能测试（评估气道高反应性和气流受限）和过敏原检测为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联肺功能测试结果（如FEV1/FVC比率、PEF变异率）和血气分析（如PaO₂、PaCO₂）。
权威依据：《呼吸系统疾病诊断学》、《现代内科学》等相关专业书籍。请注意，以上内容基于当前可用资料整理而成，具体情况还需结合临床实际情况进行综合判断。