排尿里急后重Vesical tenesmus

关键词

排尿里急后重（MF50.8）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者主诉强烈的尿意，但实际排尿过程中感觉困难或不畅，并伴有不适感或疼痛。
   • 尿常规检查异常：尿液中白细胞增多（脓尿）、红细胞增多（血尿）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 尿频（频繁感到需要小便）（70%-90%）。
     • 尿急（突然而强烈的排尿欲望）（80%-95%）。
     • 排尿疼痛（60%-80%）。
     • 尿流变细或中断（50%-70%）。
     • 尿不尽感（50%-70%）。
   • 非典型症状：
     • 夜尿增多（20%-40%）。
     • 下腹部不适或轻度至中度疼痛（20%-40%）。
     • 血尿（10%-20%，多见于急性细菌性膀胱炎）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无尿常规检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型症状中的至少两项。
     • 体征中的至少一项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现膀胱残余尿量增加（排尿后膀胱内仍有大量残余尿），提示膀胱功能障碍或解剖结构异常。
     • 前列腺增大：男性患者可见前列腺体积增大，提示前列腺增生。
   • CT或MRI：
     • 泌尿系统解剖结构异常：如尿道狭窄、结石等。
     • 神经系统病变：如脊髓损伤、多发性硬化症等。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿道口红肿：
     • 异常意义：尿道口及周围组织红肿、充血，提示尿路感染。
   • 膀胱区压痛：
     • 异常意义：膀胱区触诊时有明显压痛，提示膀胱炎症或其他病理状态。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有尿路感染的高风险因素（如使用导尿管、性生活史等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规检查：

   • 白细胞增多（>10/HPF）：提示尿路感染。
   • 红细胞增多（>3/HPF）：提示血尿，可能为感染、结石或肿瘤等原因引起。

2. 尿培养：

   • 细菌培养阳性：确定病原菌及其敏感性，有助于指导抗生素治疗。
   • 真菌或病毒培养阳性：提示非细菌性感染。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示全身炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
   • 白细胞计数及分类：白细胞总数升高，尤其是中性粒细胞比例增高，提示细菌感染。

4. 前列腺特异性抗原（PSA）（仅限男性）：

   • PSA升高：提示前列腺炎或前列腺增生。

5. 神经电生理检查：

   • 异常结果：如肌电图（EMG）或神经传导速度（NCV）异常，提示神经源性膀胱。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、典型的临床表现以及尿常规检查结果。结合影像学和实验室检查，可以进一步明确病因。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT、MRI）和临床评估（如尿道口红肿、膀胱区压痛）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿培养阳性、PSA升高）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《中华泌尿外科杂志》、《临床泌尿外科学》等相关专业出版物。