外阴症状或主诉Symptom or complaint of the vulva

关键词

外阴症状或主诉的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状与体征共存：
     • 至少存在两种典型主观症状（如瘙痒、疼痛、红肿）
     • 至少存在一种客观体征（如红斑、水肿、丘疹）
   • 病因学确认：
     • 病原学检测阳性（细菌/真菌培养或病毒核酸检测）
     • 或组织病理学证实特异性病变（如银屑病、硬化性苔藓）

2. 支持条件（临床依据）：

   • 症状组合特征：
     • 瘙痒+分泌物异常（真菌感染高发）
     • 疼痛+排尿不适（细菌感染或刺激征象）
     • 红肿+皮肤糜烂（过敏或湿疹样改变）
   • 高危因素：
     • 糖尿病史（血糖>7.0mmol/L）
     • 近期抗生素使用（破坏微生态平衡）
     • 接触过敏原史（洗涤剂/卫生用品）

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"即可确诊
   • 若缺乏病原学证据，需同时满足：
     • 典型症状组合（≥2种）
     • 体征评分≥3分（红斑2分+水肿1分+丘疹1分）
     • 治疗响应验证（如抗真菌治疗72小时症状缓解）

二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[特殊评估] B --> B1(病原学检测) B1 --> B11(细菌培养) B1 --> B12(真菌培养) B1 --> B13(HPV-DNA检测) B --> B2(分泌物分析) B2 --> B21(pH值) B2 --> B22(白细胞酯酶) B --> B3(血液检测) B3 --> B31(白细胞计数) B3 --> B32(CRP) C --> C1(超声) C --> C2(MRI) D --> D1(皮肤活检) D --> D2(过敏原测试)

判断逻辑

1. 病原学检测：

   • 细菌培养阳性→革兰染色确认菌种→指导抗生素选择
   • 真菌培养阳性+KOH镜检菌丝→确诊念珠菌病
   • HPV阳性+菜花样病变→需活检排除VIN

2. 分泌物分析：

   • pH>4.5+白细胞酯酶阳性→提示细菌性阴道病
   • pH≤4.5+假菌丝→支持念珠菌感染

3. 影像学检查：

   • 超声发现囊肿/脓肿→引导穿刺治疗
   • MRI T2高信号→提示深部组织炎症（如化脓性汗腺炎）

4. 特殊评估：

   • 皮肤活检：
     • 海绵水肿+嗜酸细胞浸润→接触性皮炎
     • 角化过度+Munro微脓肿→银屑病
   • 斑贴试验：阳性结果明确过敏原

三、实验室检查的异常意义

四、诊断流程要点

1. 初筛阶段：
   • 必查：分泌物pH+湿片镜检（10分钟内出结果）
   • 选查：血糖检测（糖尿病高危人群）
2. 病因鉴别阶段：
   • 感染疑似→病原培养+药敏
   • 皮肤病疑似→皮肤活检
   • 过敏疑似→斑贴试验
3. 复杂病例：
   • 治疗无效→MRI评估深部病变
   • 反复发作→免疫指标（ANA+补体）

参考文献：

1. ACOG Practice Bulletin No. 224: Management of Vulvar Skin Disorders (2020)
2. ISSVD Consensus Guidelines: Vulvar Dermatoses Classification (J Low Genit Tract Dis 2022)
3. CDC STD Treatment Guidelines: Vulvovaginal Candidiasis (2021)
4. British Association of Dermatologists: Vulval Eczema Management (Clin Exp Dermatol 2023)