外阴症状或主诉Symptom or complaint of the vulva

关键词

外阴症状或主诉的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 细菌培养：从外阴分泌物中分离出致病菌（如葡萄球菌、链球菌等）。
     • 真菌培养：从外阴分泌物中分离出念珠菌或其他真菌。
     • 病毒核酸检测：如HPV DNA检测阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 瘙痒：阵发性或持续性的外阴瘙痒，夜间可能加重。
     • 疼痛：局部烧灼感、刺痛或钝痛，特别是在排尿或性交时更为明显。
     • 红肿：外阴区域出现红斑、水肿，有时伴有热感。
     • 皮疹：出现红斑、丘疹、水疱等不同形态的皮肤损害。
     • 分泌物异常：白色、黄色或绿色分泌物，可能伴有异味。
   • 伴随症状：
     • 排尿困难、尿频、尿急等泌尿系统症状。
     • 皮肤抓痕、破溃，甚至继发细菌感染。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（瘙痒+红肿/疼痛/皮疹/分泌物异常）。
     • 实验室检查支持（如白细胞酯酶阳性、pH值升高、C-反应蛋白升高等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现外阴肿块、囊肿等异常，有助于排除其他病变。
   • MRI：
     • 异常意义：评估深部组织受累情况，特别是怀疑恶性病变时。

2. 临床鉴别检查：

   • 阴道镜检查：
     • 异常意义：观察外阴和阴道的细微结构变化，有助于发现早期病变。
   • 皮肤活检：
     • 异常意义：对疑似皮肤病（如湿疹、银屑病）进行病理学诊断。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑接触史（如卫生用品、洗涤剂、避孕套等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊细菌性外阴炎。
   • 真菌培养阳性：直接确诊真菌性外阴炎。
   • 病毒核酸检测阳性：如HPV DNA检测阳性，提示病毒感染。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • C-反应蛋白升高：提示急性炎症。

3. 阴道分泌物检查：

   • 白细胞酯酶阳性：提示炎症存在。
   • pH值升高：提示感染，正常pH值应为3.8-4.5。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）阳性：提示自身免疫性疾病。
   • 雌激素水平测定：低雌激素水平提示更年期相关外阴萎缩。

5. 皮肤过敏试验：

   • 阳性结果：提示对外界物质的过敏反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）、阴道镜检查和皮肤活检为主，帮助排除其他病变。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌、真菌培养、HPV DNA检测）以及炎症标志物（如白细胞计数、C-反应蛋白）。

权威依据：《ACOG妇产科临床处理指南——外阴皮肤疾病的诊断及治疗》、《外阴炎的临床症状》（39健康网）、《外阴瘙痒的症状表现有哪些》（寻医问药网）。